不开刀的小儿阑尾炎切除术
在我们的印象中，听到阑尾炎就能联想到动手术开刀，把盲肠末端坏掉的组织切除掉，这样就不会再疼。
什么?小孩也会得阑尾炎?
今天我们邀请外科主任孙清政教授，一位有着30年外科经验的专家来给我们大家做讲解。
小儿急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见，最小年龄可1岁发病，甚至刚刚出生的新生儿也会有阑尾炎穿孔的可能性，发病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥漫性腹膜炎和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。
一般阑尾炎会出现腹痛、呕吐伴发热症状，患儿较小不会表达自己的感受，早期腹痛不明显，只表现为哭闹、精神差、反复发热、进食及睡眠差等症状，多数被误诊为胃肠炎，而延误治疗时机。
不开刀怎么做手术?
在我们的印象中，听到阑尾炎就能联想到动手术开刀，把盲肠末端坏掉的组织切除掉，这样就不会再疼了，但是肚皮上也会多一块疤痕，随后也面临着伤口发炎、化脓等等的潜在问题。 但是，现在小朋友们不要害怕，在高科技时代，医疗发展迅速。现在的阑尾切除手术已经很少使用开刀的方法，腹腔镜下阑尾切除术，在腹壁上打1到3个戳孔，通过电视屏幕放大，在腔镜下操作切除阑尾，手术时间一般只要几十分钟。
近日，外科看诊了很多小朋友，多数为小儿阑尾炎，孙清政主任联合副主任韩金宝医生进行了手术。以腹腔镜阑尾炎切除术为例，孙主任给我们讲了一台腹腔镜手术的流程：
患儿诊断有急性阑尾炎而且明确有手术指证后，首先在门诊完成所有的术前检查，排除手术禁忌症即可收治入院，住院当天或第二天进行手术。 全麻后，两个医生上台，在肚脐上划一个 1 cm 的小口，直视下切开肚脐眼并插入一个直径1.0cm的戳卡进入腹腔，建立气腹把腹腔撑大，留出充足的操作空间，置观察镜，腹腔内的情况实时通过床旁的显示器显示出来，充当医生的眼，所以手术时医生是不看病人只看「显示屏」的。
通过观察腹腔内部，医生在腹壁上选取 2-3 个合适的操作点，划 0.5cm 的小口，通过小口插入戳卡，让操作器械插入(比如分离钳、电钩等)。
之后准备切除，切除时既不用刀，也不用手，而是通过一个个的细长器械牵拉、电灼，使得组织一层层分开、离断。最后切下来的阑尾通过戳卡孔拽出体外，手术就结束了。
0.5 cm 左右的切口，无需缝针，贴个创可贴即可，1 cm 左右的切口，皮下缝一针，表皮贴个创可贴就行了。手术全过程在半个小时左右。
腹腔镜下不止可以做小儿阑尾切除术，还可以做小儿手术如疝气手术、鞘膜积液、隐睾、囊性肿瘤、先天性巨结肠、胆总管囊肿等，没有最小年龄限制。
在开展腹腔镜手术之后还可以发现，很多单侧疝气的孩子其实是双侧的，另外一侧因为缺口较小等问题并不好发现，而腹腔镜手术时候只需要把镜子放入后就可以清楚的检查两侧，发现对侧也有的话只需要增加一个2mm的针孔就可以完成双侧手术，不用二次开刀，也不会遗漏。
相关文章
评论
我要跟帖
