“推进基层医改，特别是为老百姓就近提供好健康服务，基层医疗机构要有充足的活力、合格的人力、必须的能力。” 9月10日，国家卫健委召开新闻发布会，国家卫生健康委体改司副司长庄宁介绍了全国深化基层医改、保障群众健康相关的进展情况。

80%以上居民

在15分钟内到达最近医疗点

近年来，党中央、国务院将基层医疗卫生作为重点领域优先发展，进一步织密筑牢城乡居民获得基本医疗卫生服务的健康保障网。

医改好不好，关键看基层能力强不强。庄宁介绍，2012—2018年，中央财政投入900多亿元用于基层医疗卫生机构基础设施建设，基本实现了村村有卫生室，乡乡有卫生院，县医院服务能力得到了明显的提高，80%以上的居民15分钟内能够到达最近医疗点。目前，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设达标率分别达到81.5%和85.4%。

以服务能力提升为重点，推动基层由看得上病到“看得好病”“看得起病”转变。“全民医保制度的建立健全，为基层群众看病就医提供了经济保障。”庄宁表示，城乡基本医疗保险参保率超过98%，目前覆盖城乡居民人数超过13.5亿。2019年全国各级财政补助与个人缴费将分别达到每人每年520元和250元，总体筹资水平是2009年制度建立初期的5.9倍。

今年7月，努力使群众不生病、少生病，国家层面出台《健康中国行动(2019—2030年)》，围绕疾病预防和健康促进两大核心，提出开展15个重大专项行动。庄宁指出，坚持预防为主，实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费补助标准从2009年的15元提高到2018年的55元，服务内容从9类扩大到14类。扎实推进家庭医生签约服务，不断丰富签约内涵，为群众提供基本医疗、公共卫生、健康管理相融合的服务。

广东落实“两个允许”，受国家卫健委点赞

近年来，广东省围绕调动基层服务积极性、提升基层服务能力、优化服务模式，采取有效措施，取得积极成效。据初步统计，2019年上半年全省县域内住院率83.2%，较去年同期提高1个百分点。

会上，庄宁为广东省创造性地在基层落实“两个允许”，实行“一类财政保障、二类绩效管理”给予充分肯定。

“广东省创造性地提出‘财政对基层医疗卫生机构按照公益一类予以保障，收入分配按照公益二类管理和运行’的策略，符合基层医疗卫生服务的特点和规律。我们在前端放权，后端加强激励和考核，引导基层医疗服务机构向公益性发展，向规范性发展，严格绩效考核，引导基层医疗卫生机构向公益性和规范服务的方向健康发展，从而避免了‘一管就死，一放就乱’的现象。”庄宁如是说。

广东省卫健委党组书记、主任段宇飞介绍，2015年，广东针对基层医疗服务能力薄弱开展深入调研分析，发现广东也存在一些基层卫生院硬件措施建得很好，但医护人员积极性不高的现象。

“如果仅仅只是把基层医疗机构改为公益二类管理，而政府的办医主体责任没有很好落实，就会影响基层医疗机构的良性运行和发展。所以，我们认为，首先还是要落实公益一类财政保障，充分体现政府的主体责任。在这个前提下，还要有活的机制才能把人才吸引回来。”段宇飞说，在这种情况下，广东省卫健委向省委省政府提出，实行“一类财政保障、二类绩效管理”，探索既体现政府办医主体责任，又充分调动医护人员主观能动性和工作积极性的体制机制。

经过几年努力，广东基层医疗机构服务能力明显提升，2019年上半年，全省乡镇卫生院总诊疗人次3839.4万，出院人次95.2万，分别较2018年增长了7.7%和5.1%。

广东卫健委体改处处长马建告诉《健康县域传媒记者》，目前广东已出台《进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见》，将“两个允许”细化成“六个允许”。一是允许突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，按公益二类事业单位核定绩效工资总量;二是允许根据县(市、区)政府对基层医疗卫生机构的绩效考核结果，适当调整绩效工资总量;三是允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资;四是允许结合实际需要，在奖励性绩效工资中设立加班补助、值班补助等子项目;五是允许在核定的总量内自主确定内部绩效分配办法，自主确定基础性与奖励性绩效工资比例;六是允许对高层次人才或单位急需紧缺人才单列申报绩效工资，探索实施年薪制、协议工资、项目工资等市场化薪酬分配方式。