《临床肝病杂志》：乙肝病毒专题
《临床肝病杂志》(Clinics in liver disease)创刊于1997年，季刊，致力于肝病主题，提供肝脏、胆道全面的临床信息、研究动态。2019.08《临床肝病杂志》主题是“乙肝病毒”，金宝搏网站登录技巧 消化肝病（公众号：cmt-xhgb）小编进行了编译整理，以飨读者。
乙型肝炎病毒(HBV)是全球流行的病毒，严重影响着居民健康和经济发展，特别是亚太地区和非洲地区。
在这个全球合作进行健康管理的时代，我们有望控制甚至根除肝脏病毒。本期杂志聚集了一群思想领袖和研究者，对HBV的流行病学、疾病管理和新疗法现状的最新知识进行探讨。
Dome Gomes，Wong和Gish总结了最新的HBV感染全球流行情况以及世界各地疫苗接种的政策、实施和挑战。
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乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球健康负担。这种慢性感染引起肝硬化和肝细胞癌等并发症，使其成为全世界发病率和死亡率的主要原因。慢性感染通常发生在儿童时期感染的人群，因此有效接乙肝疫苗至关重要。本文提供了全球HBV疾病流行率的最新统计数据，讨论了疫苗接种政策对HBV流行病学的影响。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.001 |
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慢性HBV感染的结果取决于宿主、病毒和环境因素。尽管存在有效的预防性疫苗和抗病毒疗法，但乙肝尚无法治愈。正在进行针对HBV治疗的深入研究，并讨论了针对评估“治愈性”治疗的临床试验对于治愈和终点的定义。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.002 |
Drs Likhitsup和Lok简要回顾了HBV的自然病史，详细阐述了病毒治疗及其替代标志物的新目标，这是一个相关发展的领域。
为协调全球HBV遏制政策，世界卫生组织(WHO)发布了HBV感染的预防、护理和治疗指南。Drs Vittal和Ghany从美国的角度阐述了WHO指南。
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慢性乙型肝炎（CHB）的患病率在全球范围内存在差异。CHB导致30％的肝硬化死亡和40％的肝细胞癌死亡。WHO于2015年制定了针对慢性HBV感染预防、护理和治疗的指南，针对所有卫生保健机构，特别是中低收入国家。某些建议与主流肝脏协会的建议不同，包括美国肝病研究协会（AASLD），本综述指出了这些差异。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.008 |
全球肥胖率的增加伴发脂肪肝的增加，与HBV感染的传播重叠。这两种疾病之间的相互作用由Drs Suliman、Abdelgelil、Kassamali和Hassanein的综述文章论述。
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脂肪肝患病率正在增加，并成为全球健康负担。慢性乙型肝炎感染（CHB）是最常见的慢性病毒感染之一。CHB患者的脂肪变性增加了肝硬化和肝细胞癌的风险。关于CHB与非酒精性脂肪性肝病之间相互作用的研究数据尚无定论。肝活检是诊断脂肪肝的金标准; 然而，已经开发了非侵入性诊断测试来诊断和预测CHB / NAFLD的纤维化。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.05.001 |
预防HBV传播始于预防新生儿HBV感染。Drs Cryer和Imperial讨论了孕妇HBV的管理和预防HBV传播给新生儿的问题。
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慢性乙肝影响着全球约3.5亿至4亿人，母婴传播仍是主要的传播方式。大约50％乙肝患者在母亲怀孕期间或出生后早年被感染，这种情况主要发生在乙肝病毒（HBV）流行地区。这对孕期HBV管理提出了独特的挑战。所有乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生的婴儿应在出生后24小时内接受乙型肝炎免疫球蛋白和HBV疫苗接种的暴露后免疫预防，并在出生后的最初几年内进行密切随访。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.007 |
由于HBV复制增加导致的HBV再激活和临床发作，正成为一个重要的临床问题，不仅对肝病学家而且对胃肠病学家、肿瘤学家、风湿病学家和其他使用抗病毒药物或免疫调节剂的学科专家也很重要。
Drs Abdelaal、Yanny和Kabany总结了接受直接作用于丙型肝炎病毒感染药物的患者HBV再激活的演变数据。
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流行病学表明，由于共同传播方式，10％-15％感染丙肝病毒（HCV）的患者在美国与乙肝病毒（HBV）共感染，但真正的患病率尚不清楚。肝疾向肝硬化和肝细胞癌的进展在共感染的患者中更快，HCV通常更占优势。宿主的免疫抑制或根除丙型肝炎可以改变这种趋势，导致乙型肝炎再激活。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.003 |
Wyles博士回顾了人类免疫缺陷病毒(HIV)对HBV自然史的影响以及HIV抗逆转录病毒药物对HBV治疗的影响。
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乙肝病毒（HBV）合并感染在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中很常见，对发病率和死亡率有显著影响。目前许多HIV抗逆转录病毒疗法（ART）具有抗HBV活性，建议HBV-HIV合并感染者用含有替诺福韦的ART方案治疗。ART具有多种益处，包括初始感染后HBV清除率增加和慢性感染中HBV DNA的有效抑制。然而，长期研究尚未证实ART对HBV纤维化进展和终末期肝病发展有深远的积极影响。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.004 |
一个国际思想领袖小组撰写的四篇文章论述了免疫抑制药物治疗患者的HBV再激活，作者们简化而巧妙地论述了血液学或实体恶性肿瘤患者的筛查、早期诊断和管理、接受免疫抑制治疗其他免疫疾病和器官移植，这些意见可以参考用于免疫抑制治疗之前和期间评估和管理。
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目前有关丙型肝炎病毒再激活的建议是有限的，几乎所有指南都集中在血液系统恶性肿瘤或某些实体瘤并且接受免疫治疗的患者。这些指南很少涉及接受器官移植免疫抑制或使用目前用于治疗多种不同疾病的许多免疫抑制剂的患者，或接受用于治疗丙型肝炎病毒的直接作用抗病毒药物的患者。本文介绍了HBV再激活的免疫学、病毒清除机制以及筛查和预防的建议。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.009 |
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由于乙肝感染和用侵袭性免疫疗法治疗的各种自身免疫炎性疾病的流行率较高，且大量患者发生乙肝再激活。再激活的风险取决于免疫抑制的程度和持续时间。大量药物治疗导致乙型肝炎病毒感染的再激活，并根据免疫抑制的机制和程度，提供了一些新型免疫抑制药物的建议。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.012 |
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恶性肿瘤患者需要化疗和免疫抑制疗法进行治疗。由于免疫抑制，曾经暴露于乙肝的患者可能发生再激活，这种重新激活可能是致命的。接受利妥昔单抗等B细胞活性药物的患者特别有可能重新激活。再激活的发生也可能推迟化疗，这可能对潜在的恶性肿瘤产生负面影响。因此，需要筛选患者乙肝标志物并进行抗病毒预防以防止再激活。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.011 |
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器官移植挽救了许多患者的生命，为防止排斥反应或移植物抗宿主病，受体需要长期免疫抑制。在曾经接触过乙肝的患者中，有可能发生再激活; 这包括仅抗乙型肝炎核心抗体阳性或抗乙型肝炎核心抗体阳性和乙型肝炎表面抗体均为阳性的患者。易感性随着移植的性质发生变化，乙肝可以从供体传递给受体。重要的是评估乙型肝炎状态并制定预防传播和防止再激活的策略。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.010 |
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慢性丁型肝炎（CHD）是由乙肝病毒和丁肝病毒（HDV）感染引起的。丁型肝炎是人类病毒性肝炎的最严重形式。目前的治疗方法包括干扰素α，其仅对少数患者有效。对HDV分子病毒学的研究已经进入临床试验第3阶段。这些包括进入抑制剂bulevirtide、核酸聚合物REP 2139-Ca、法呢基转移酶抑制剂lonafarnib和聚乙二醇化干扰素λ。本文总结了这些新兴疗法的现有数据。DOI:https://doi.org/10.1016/j.cld.2019.04.005 |
为了寻求新治疗方法解决这一问题，Lopatin博士简要梳理了目前对抗HBV的新疗法。Drs Koh、Da和Glenn论述了针对乙肝和丁肝病毒合并感染的新兴治疗方案的作用。
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