结直肠癌是目前最常见的消化道肿瘤之一。目前我国最新恶性肿瘤流行流行病学数据显示，结直肠癌发病率在男性和女性中分别排名第4 位及第3 位，死亡率为第5 位及第4 位，城镇居民发病率更高。因此，了解一下结直肠癌的治疗方式，与我们的生活还是关系比较密切的。与其他肿瘤相同，结直肠癌的治疗也可分为手术治疗、药物治疗、放疗、介入治疗等方面。

手术治疗

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结直肠癌的手术治疗

当肿瘤较小、仅侵犯黏膜下层时，局部切除肿瘤往往就可以得到治疗效果。但当肿瘤继续浸润生长时，常常需要将结直肠进行部分切除，并根据具体情况来决定是否清扫区域淋巴结及清扫淋巴结的范围，直肠癌患者可能还要切除部分或全部直肠系膜。具体的手术措施也是因人而异，在手术前，与医生多进行沟通是一个不错的选择。

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根治性手术与姑息性手术

根治性手术是指以力求达到根除疾病为目的的外科手术。绝大多数早期患者通过根治性手术可以达到根治的目的。

但当肿瘤进展到晚期时，单纯采用手术治疗已无法根治。但可因轻体内肿瘤负荷，解除并发症，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存期等采取手术治疗，切除原发病灶或转移病灶，称为姑息性治疗。

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结直肠癌微创手术

随着医疗技术的发展，除了传统的开腹手术外，目前常用微创手术来进行治疗。结直肠癌微创手术是指通过特殊内镜装置进行手术，特别适合于良性肿瘤和早期结直肠癌治疗。与传统手术相较，微创手术具有创伤小、康复快、并发症少等优点，且手术效果与传统手术相当。

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术后活动饮食相关

在手术后2天，切口疼痛减轻，可以做一些力所能及的活动，术后3-5天，即可下床运动。术后运动有助于帮助身体的恢复、减少并发症的发生，但也应循序渐进，遵从医生的建议。术后禁食时间与所采用的手术有关。在对结直肠没有进行切除的情况下，于3-4日肛门排气后可以进食;但当切除部分结直肠并进行了断端吻合时，所需要的时间要久一点。术后饮食要根据患者术后的恢复情况，一般从清流食，逐渐过渡到流食、半流食、软食，最后过渡到普通饮食。

药物治疗

药物治疗根据治疗目的可分为：新辅助治疗、辅助治疗或者姑息治疗。在进行药物治疗时，必须要及时评价疗效和不良反应，并根据具体情况进行药物及剂量调整。

新辅助治疗

新辅助治疗目的在于提高手术切除率，提高保肛率，延长患者无病生存期。目前，直肠癌的新辅助治疗常以氟尿嘧啶类药物为基础。结直肠癌患者合并肝转移和(或)肺转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗或联合贝伐珠单抗。

辅助治疗

辅助治疗应根据患者原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定。推荐术后8 周内开始，化疗时限应当不超过6个月。具体的药物选择也是根据患者本人的情况进行综合考虑来决定的。

目前，治疗晚期或转移性结直肠癌使用的药物：5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨和靶向药物，包括西妥昔单抗和贝伐珠单抗。

不良反应

在使用化学药物进行治疗期间，可能会出现恶心呕吐、腹泻、血小板降低、白细胞减少、 溃疡、手足综合征等不良反应。当不良反应出现时，要尽快咨询医生，询问医生这些不良反应具体的应对措施，以综合全方面考虑，得到最佳的治疗方法。

分子靶向药物是什么

分子靶向治疗。对于常规的化疗来说，药物也可杀伤正常细胞。但分子靶向治疗药物，可以选择性的与人体内肿瘤细胞的致癌位点特异结合，使肿瘤细胞特异性死亡，在治疗效果更好的同时又减少了对正常组织的影响，具有毒性低、疗效好的特点。

目前临床上治疗结直肠癌的分子靶向药物主要有抗血管内皮生长因子(VEGF)单抗、抗表皮生长因子受体(EGFR)单抗和多激酶抑制剂。

抗VEGF单抗和抗EGFR单抗

独立的供血对于肿瘤生长及扩散(转移)到身体其它部位非常关键。肿瘤通过释放血管内皮生长因子形成自身的供血。贝伐珠单抗(抗VEGF单抗)可以特异性的与VEGF结合，阻止肿瘤血管的生长并使已有的肿瘤血管退化。

抗EGFR单抗可通过与EGFR结合，阻断细胞内信号传导途径，从而干扰肿瘤的生长、侵袭和转移。目前的代表药物有西妥昔单抗。但这种药物的治疗效果与基因有关。如果是RAS野生型，则治疗效果较好，如果是RAS/BRAF突变型，则不适合选择此类药物。

多激酶抑制剂

多激酶抑制剂是一种以多个肿瘤通路为靶点的口服多激酶抑制剂，可以通过抑制肿瘤细胞增殖、抑制肿瘤微环境形成和抑制血管新生而发挥抗肿瘤作用。

目前，结直肠癌的药物治疗常选用贝伐珠单抗与常规化疗药物的联合治疗，这样可以通过不同的作用机制，最大程度的控制和杀伤肿瘤。分子靶向治疗药物的选择也常常因人而异，需要根据具体的情况，听从医生的建议。

放射治疗

放射治疗就是利用放射线能破坏肿瘤细胞DNA导致肿瘤细胞死亡的基本原理来治疗肿瘤，现在的常用射线有X射线、β射线和伽马射线(γ射线)。目前在结直肠癌方面，放疗主要用于直肠癌。直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。但对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。

在进行放疗期间，需要注意保护照射区域的皮肤。平时要注意放射区域皮肤的清洁干燥，并尽可能的减少物理及化学性的刺激，如使用温水清洗、使用纯棉衣物等。此外，照射区域的皮肤要充分暴露，不能覆盖或包扎，出现瘙痒时也不能抓挠，可遵医嘱用药。皮肤出现蜕皮或结痂时，也不能自行撕剥，应听从医生的处理。

介入治疗

对于结直肠癌的常规治疗中，仅有手术治疗、药物治疗、放射治疗。但结直肠癌易发生肝转移。对于转移灶，除了我们常间的手术治疗、药物治疗及放射治疗外，还可采用动脉灌注化疗或化疗栓塞。此外，还有射频消融、微波治疗、冷冻治疗等方法可供选择。

免疫检查点抑制剂治疗进展

在免疫检查点抑制剂治疗中，PD-1 抑制剂联合CTLA4抑制剂治疗dMMR/MSI-H 结直肠癌，无论是在新辅助治疗、晚期一线治疗还是晚期多线治疗中，都显示出优势; 但对于MSS /MSI 状态未知的患者，免疫检查点抑制剂在多线治疗及维持治疗都未得出阳性的结果。

对于结直肠癌的治疗需要根据患者个人的情况选择最合适患者本人的治疗方法，将各种治疗方法有机结合，整合出一个最适合患者本人的治疗方案。在结直肠癌进行治疗后，也应进行长期的复查，以在病情发生变化时得到及时的治疗。

专家介绍：张相良，男，医学博士，广州医科大学附属肿瘤医院腹部外科主任医师，硕士研究生导师。