结直肠癌的流行病学转变

Marzieh Araghi及其同事在本期杂志上发表的对7个高收入国家结肠直肠癌发病率的分析表明，尽管总体发病率有所下降或稳定，但是一些国家50岁以下人群结直肠癌发病率却大幅上升。

Araghi等人的研究首次全面分析了高收入国家的这种趋势，为结直肠癌流行病学的转变添加了越来越多的证据。

早发性结直肠癌发病率的增加显然是一个值得关注的问题，尤其是在总体发病率趋于稳定或下降的背景下，主要是由于老年人群结直肠癌筛查的成功所致。然而，还必须注意早发性结直肠癌的绝对风险仍然很低：Araghi及其同事的数据显示，尽管有所增加，0-49岁结直肠癌的年龄标准发生率每10万人年不到5例。

西方饮食和生活方式可能对于早发性结直肠癌的增加发挥了关键作用——风险因素包括超重和肥胖、饮食（如酒精、红肉和加工肉类、低纤维）和体力活动少。

正如之前的一篇社论所述，人群筛查对年轻人结直肠癌的作用是有争议的。然而，筛查遗传易感性和彻底评估家族史可能采取更个性化的方法，高风险个体需进行进一步评估。研究风险因素对于制定更好的风险预测模型至关重要。提高认识对于临床医生和公众来说至关重要，可以减少诊断延误。最后，必须强调生活方式和饮食对健康的影响，以减轻年轻人群中非传染性疾病日益增加的负担。

（The shifting epidemiology of colorectal cancer. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30150-5）

支持炎症性肠病患者的旅行

Ammara Mushtaq等人的研究发现，炎症性肠病（IBD）患者在旅行期间，发生合并症的风险增加。IBD特异的挑战包括进入公共浴室、改变饮食和旅行前接种疫苗；与药物有关的挑战包括药品的获得、存贮及海关和费税规定; 医疗可及性方面的挑战在于，旅行目的地的医保报销和是否有胃肠病专家。多年来，IBD患者的旅行问题一直被忽视，但幸运的是，如今研究人员正在细致地研究这个复杂问题，找到让IBD患者放心去旅行的办法。

(Supporting travel in patients with inflammatory bowel disease. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30154-2)

不可能实现的全球酒精饮用量目标

根据发表在《柳叶刀》杂志上的模型研究，减少有害酒精饮用的全球目标不可能实现。全球人均消耗量从1990年的5.9L增加到2017年的6.5L，其中世界卫生组织（WHO）东南亚和西太平洋地区的增幅最大，因为这些地区重度间歇性饮酒的人数大幅增加、终生禁欲的人数减少，预计到2030年全球人均酒精消耗量将增至7.6升。WHO预防和控制非传染性疾病全球行动计划的目标是，到2025年，有害酒精使用量相对减少10％，这似乎比2013年首次提出计划时更加雄心勃勃。

如果酒精消耗量增加，那么在不久的将来，中低收入国家的酒精相关肝病负担可能会增加。虽然WHO欧洲地区和南美洲的一些国家酒精消耗量有所下降，其他国家（例如美国）的情况平稳，但没有达到满意程度。事实上，JAMA杂志5月刊登的研究来信表明，尽管美国酒精性脂肪性肝病（AFLD）在2001年至2016年期间一直稳定，但是第2阶段AFLD、第3阶段及更严重纤维化AFLD的发病率显著增加。作为进展为肝硬化、肝癌和死亡的强有力预测因素，纤维化的增加需要警惕。

（Global alcohol targets unlikely to be met. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30149-9）

晚期胃癌患者使用多西他赛加顺铂和S-1与顺铂和S-1相比（JCOG1013）：一项开放、III期、随机对照试验

为了观察多西他赛加顺铂和S-1与顺铂和S-1相比，对于未接受化疗的胃癌晚期患者的优越性。研究者进行了一项开放标签、III期、随机对照试验，从日本56家医院招募了20-75岁且无法切除或复发的胃癌患者，东部肿瘤协作组（ECOG）表现状态为0或1，未接受过化疗（但是在复发前24周完成了辅助化疗）、放疗或激素疗法，可以口服药物，脏器功能尚可。

主要终点是意向治疗人群的总体存活率。

2012年4月3日至2016年3月18日，741名患者被随机分配接受多西他赛加顺铂和S-1（n = 370）或顺铂和S-1（n = 371）。多西他赛联合顺铂和S-1组的中位总生存期为14.2个月（95％CI 12.9-15.9），顺铂和S-1组的中位总生存期为15.3个月（14.2-16.2）（风险比[HR] 0.99 [95％CI 0.85-1.16];单侧分层对数秩p = 0.47）。最多见的3级或以上不良事件是中性粒细胞减少症（多西他赛加顺铂和S-1组发生209例[占比59％]，顺铂和S-1组发生117例[占比32％]）、白细胞减少症（120 [34％] v.s. 60 [16％]）和厌食症（94 [26％] v.s. 81 [22％]）。顺铂和S-1组1名患者和多西他赛加顺铂和S-1组3名患者的死亡被认为与治疗相关。

向顺铂和S-1添加多西他赛并未改善未接受化疗的日本晚期胃癌患者的总体生存率。因此，顺铂和S-1仍然是标准的一线化疗。

Docetaxel plus cisplatin and S-1 versus cisplatin and S-1 in patients with advanced gastric cancer (JCOG1013): an open-label, phase 3, randomised controlled trial. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30083-4