编者按：2019年5月10日厦门国际性消化内镜研讨会上，CHTV联合 ，对福建省立医院消化中心主任梁玮教授进行了专访，福建省具有特殊的肿瘤流行病学特点，多年来的流行病学调查表明，明确病因、对癌症进行早期筛查至关重要，加强内镜医师培训，加强消化内镜质量控制，将内镜技术训练到庖丁解牛的程度、得心应手的境界，是去真正的挽救一个患者、挽救一个家庭。

：您作为福建省立医院的消化内科专家，可否谈一下福建省早期消化道肿瘤的筛查和诊治现状?

梁玮教授：福建省是消化道肿瘤的高发地区，特别是食管癌、贲门癌、胃癌，在福建沿海地区非常高发，我们感到早期发现这些肿瘤的担子很重。

消化内镜行业，一根镜子，就可以发现三个肿瘤。

福建省近些年通过各种学术会议、专家讲座等渠道，让消化道肿瘤的早诊、早治不断提高，特别是通过我们今天的厦门国际消化内镜研讨会，这样的学术交流，通过专家来传经送宝，消化内镜行业的医疗诊疗水平，不断地提升。

这是第一非常重要的。

只有我们站在第一线的医生们，提高对早癌的认识，才能把这项工作做好。

中国目前在消化道肿瘤的早诊早治方面，还没有一个适合我国国情的筛查方案，百姓的认知度还不够，国家缺少切实有效的制度，从这三方面入手，我们省开展了相应工作，比如最近在一些高发地区结合流行病学的调查，我们在做一些早癌筛查的方案，在探讨。

现在我们在福建的第一全岛——南麓岛，正在开展这方面的工作，我们有三、四十名流调人员，今天还在现场做流调，只有通过切实有效的措施，才能找出我们的方法。

福建省消化内镜的同道们，经过这几年的努力，使食管癌、胃癌、贲门癌、结直肠癌的发现率不断提高，福建省食管癌早诊早治促进联盟，平均每天可以发现一例食管早癌，这些患者通过内镜治疗，都达到良好的效果，无论是生活质量、医疗费用、生存率，都达到了良好的预期。

第二，我们通过各种渠道，比如通过媒体、各种宣传活动、专家讲座，去做 ，让整个社会，让福建省老百姓，认识到这个问题的严重性，认识到自己应该到医院去做筛查，通过这样认知度的提高，我们可以发现更多的早期肿瘤，从而进行一些切实有效的治疗。这就是目前福建省的发展状况。

多年来，我们所用的筛查方案都是从国外搬过来的，我国某些地区的生活习惯，如饮食上爱吃辣的、烫的，可引起食管癌。中国地域广阔，每个地区、每个村的生活习惯都不一样，那么，到底是什么原因导致有的地区食管癌、胃癌发生率特别高?这就要通过流行病学的资料，严谨科学的调查，了解这个地区为什么这么多人得食管癌，知道了原因，才能知道如何预防，这是流调工作的重要性。

找到适合中国国情的、适合某个地区的肿瘤发病原因，才能达到真正的预防目的。但这个工作比较困难，需要政府参与，百姓配合，要有一个专业的队伍，几个方面都要成熟，才能开展这项工作。

福建省以前有个长乐胃癌高发筛查基地，这已经建了三、四十年了，我们现在尝试建立福建省食管癌的筛查基地，对肿瘤的预防很重要。

肿瘤的防治，首先是一级预防。

其次是二级预防即发病学预防，也就是消化内镜医生所担当的，要早期发现、早期诊断、早期治疗。

一级、二级有效结合，才能真正地让肿瘤得到有效的抑制。

国家两会都提出来了，消化道肿瘤的早诊、早治和预防，是一个国民计划。我们正在朝这方面努力，探索更多有利于学科发展、有利于老百姓健康的事情。

：结肠ESD质量控制有哪些要点?

梁玮教授：结肠癌的发病率，在中国逐年上升，这是因为我们现在生活水平太高了，大鱼大肉吃多了，纤维、水分摄入不够，运动不足，造成结肠病变越来越多，结肠癌都是从结肠息肉来的，目前每个单位每年所做的肠镜检查，息肉的发现率达到30%-40%，其中70%-80%的人，息肉发展的最终结局都是结肠癌，所以我们做结肠镜的质量控制，要从发现息肉开始。

我们有一系列的有关结肠镜检查的控制标准，只有通过标准的控制、规范的操作，我们做肠镜的医生，才不会漏掉一个息肉、一例结肠癌。

我们找到的结肠癌，如果是早期的，就可以进行内镜下的切除。ESD技术，即内镜内膜下的剥离术，我们的消化道分五层，结肠癌也是分五层，粘膜层、粘膜肌层和粘膜下层。

什么叫早期呢?一般在头两层——粘膜层和粘膜肌层，通过ESD技术，把病灶切除，不要去切除肠道。

如果病灶在直肠，很多人因为得了直肠癌，发现的太迟，然后他去手术治疗，预后也是非常差的。如果这些部位能早期发现，进行ESD治疗，那他就避免了做人造肛门，生活质量完全不一样。

因为肠道薄得跟纸一样，我们要做好ESD质量控制，在治疗过程当中，不要出现并发症，比如说，肠道很薄，如果切的不小心或者不规范，或手术技术不到位，会发生穿孔，造成不良后果，如果迟发现的话就要进行造瘘，就会引起医疗纠纷。

对患者来讲，他要花很多钱，引起不良副作用，对他将来的生活质量产生不良影响，结局不好。

所以，我们一定要做好结肠ESD的质量控制，规范地培训，不断地学习，不断地训练，最后才能够达到炉火纯青、庖丁解牛的境界。我们今天来参会的很多顶级专家，已经达到这个境界了，所以他们是真正地去挽救一个患者，挽救一个家庭。如果你做的不好，那你对病人是不负责任的，所以结肠ESD质量控制非常必要。

梁玮

中华医学会消化内镜分会委员；中华消化内镜学会早癌协作组委员；中国医师协会内镜医师分会委员；福建省消化内镜中心主任；福建省立医院消化中心主任；福建省消化内镜医疗质控中心主任；福建省食管癌早诊早治促进联盟主席；福建省医学会消化内镜分会候任主任委员；第六届《中华消化内镜杂志》编委。