【内镜新视角】R-Y术后患者ERCP现“捷径”（下）
近期，美国研究团队改进了EDGE技术，将操作过程由两步变为一步，均在体内完成，即体内EDGE。其特点是创伤小，仅一位内镜医师即可完成操作，且患者花费较少。此研究发现纳入的5例病例均通过LAMS成功构建了胃-胃瘘管、空肠-胃瘘管，替代了外科手术，暂时重建了患者原有的上消化道解剖结构。其中3例患者通过LAMS插入十二指肠镜，顺利地完成了ERCP术。
专家点评
Roux-en-Y胃旁路术后进行内镜逆行胰胆管造影：创新与挑战
首都医科大学附属北京友谊医院 张澍田
临床上经常遇到上消化道重建术后的患者需要行ERCP，但此类患者的ERCP操作难度明显增加，往往因为术式特殊而无法完成，如Roux-en-Y胃旁路术。
对于Roux-en-Y胃旁路术后的患者施行ERCP存在很大挑战，无法施行经口ERCP术。在开始只能通过剖腹手术解决，之后随着技术的不断发展与创新，可应用小肠镜辅助、腹腔镜辅助进行ERCP术或行体外EDGE。然而上述各种操作方法步骤较多，且需要多个科室同时参与治疗，对患者的创伤大、医疗花费巨大。
近期，美国研究团队改进了EDGE技术，将操作过程由两步变为一步，均在体内完成，即体内EDGE。其特点是创伤小，仅一位内镜医师即可完成操作，且患者花费较少。
此研究发现纳入的5例病例均通过LAMS成功构建了胃-胃瘘管、空肠-胃瘘管，替代了外科手术，暂时重建了患者原有的上消化道解剖结构。其中3例患者通过LAMS插入十二指肠镜，顺利地完成了ERCP术。
对于体内EDGE技术存在一些令人关注的问题，分别是支架相关并发症(如移位导致腹膜炎发生)以及建立瘘管通道是否会使患者体重再次增加。但是，这项研究结果表明，5例患者并未发生上述任何不良反应。有3例患者发生了支架移位，可能是过度球囊扩张所导致的，可以通过以下方法尽量避免：① 控制LAMS的扩张范围(如最大15 mm)来避免移位的发生;② 在十二指肠镜上涂抹一些润滑剂;③ 可优先建立胃-胃瘘管，待技术熟练后再建立空肠-胃瘘管;④ 建立瘘管的方向与食管方向平行，可避免形成锐角，使十二指肠镜能够顺利通过。
体内EDGE这一创新技术的建立，有效提高了上消化道重建术后患者ERCP的治疗效率，成为一种创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法，具有优越性和可操作性。但是，此技术仍需要不断进行LAMS的研发与设计，使其更加安全、有效，成为体内EDGE术的专用支架。尽管研发出的专用支架可能十分昂贵，但比起外科手术费用以及多个科室的会诊费用，还是存在很多的优势。
总之，此项技术的创新与建立，有望成为上消化道重建术后患者ERCP的首选方法。
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