对于很多胃肠道神经肌肉型疾病(GINMD)，诸如特发性胃轻瘫及功能性消化不良等，目前研究较少。有些研究表明，胃轻瘫患者的胃壁组织不同于正常人群的神经病理学改变，而对于功能性消化不良这类疾病，也可见到一些异常的细胞学改变。但目前内镜下常用的活检技术仅局限于黏膜层，表浅的活检并不能有效分析位于固有肌层中的肌间神经丛、胃肠道Cajal细胞(一种特殊的胃肠道间质细胞，在胃肠道电活动中发挥起搏作用)及相关成分。而一项来自美国的研究，模仿腹腔镜下的楔形活检技术，将其应用到内镜，使得固有肌层的活检成为可能。

        ■研究简介

        一项来自美国梅奥临床医学院的研究报道了一种可用于固有肌层的新型活检技术，文章发表于《消化内镜》杂志9月刊[Gastrointest Endosc 2016, 84(3): 512-517]。

        该研究纳入了3例特发性胃轻瘫患者，纳入条件为：所有患者均患有超过2年的胃排空障碍;进食4小时后胃内容物残余大于30%(基于标准的胃排空实验，服用296千卡包含脂肪的固液混合物后进行评估)。排除标准包括：既往口咽部、食管、胃、小肠手术史，食管狭窄，上腹部放射治疗病史，经皮胃造瘘或空肠造瘘，凝血功能障碍及非甾体类抗炎药(NSAID)服用史。活检术后24小时对患者进行观察，术后第一天可饮清水，后给予可耐受的食量，术后予奥美拉唑40 mg、 bid口服并加用抗生素，术后1个月进行内镜及CT复查随访。

        结果显示，标准胃排空实验下，3例患者的4小时后胃内容物残留为(49±16.8)%，新型活检术可成功用于所有患者，且无术中并发症，切下的固有肌层大小为(10.3±1.5) mm，切下的黏膜层及黏膜下层大小为(22±6.1) mm，平均切除时间为(25.7±6) min。

        标本苏木精-伊红(HE)染色可见环形肌层、纵行肌层及肌间层，3例患者中2例可见病理学异常，其中1例可见肌间神经丛减少。对2例病理学异常患者行免疫组化，均可见肌间神经元显著减少，同时可见CD117阳性的胃肠道Cajal细胞明显减少。术后随访显示，对于患者术后即出现的上腹痛应用NSAID及阿片类药物可有效控制。术后48小时及1周的疼痛评级分别为中度及轻度疼痛，1个月后症状均缓解。1个月后行胃镜复查，2例患者可见预后良好的瘢痕，另1例患者可见残余的小溃疡，CT未见胃部阳性表现。

        (首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 赵宇 整理)

        ■专家点评

促进消化系统神经肌肉型疾病的深入研究

        首都医科大学附属北京友谊医院 张澍田

        目前关于胃肠道神经肌肉型疾病的研究相对较少，其部分原因在于活检取材困难，传统的内镜下活检仅限于黏膜层，对于处在固有肌层内的神经元等相关组织则无法获取。有文献报道，此类患者术后标本内的神经元显著减少。

        而在内镜领域，有研究者应用经皮内镜辅助透壁活检技术及超声内镜引导下细针穿刺活检来诊断胃肠道神经肌肉型疾病，分别在44%及81%的患者中发现异常。然而这两种方法的局限性在于获得的固有肌层样本较少且不完整，碎片化的组织可能影响最后的诊断结论，而本研究中所报道的新型活检方式，为研究消化系统神经肌肉型疾病提供了更好的技术手段。

        这种新型的活检技术依赖于一个星形的OTSC金属夹，其展开的结构利于圈套器的放置(图1)，操作端提供一个按钮以供闭合。金属夹直径11 mm，可以提供无创性的置管，前端帽的深度10 mm，可以获取足够量的组织进行诊断。活检术分两步进行，第一步是黏膜切除术以暴露固有肌层，第二步是切除固有肌层组织(图2A、图2B)。

        这项新型的活检技术侵袭性较小，相对安全、有效，但应警惕穿孔风险，对于术中及术后并发症的研究尚需要更大规模的临床试验进行验证。本项技术有助于我们更加了解胃肠道神经肌肉型疾病的病理生理学相关知识，并为潜在性的诊断及治疗提供更多临床依据。