病历资料

患者女，56岁，结肠镜检查结束12小时后出现腹部疼痛。

结肠镜检查过程顺利，没有可疑肿块或病变，未取活检。

病人在休息几小时麻醉消退后回家。

在家休息过程中出现右腹痛、恶心、呕吐、腹胀。

其恶心、腹胀和腹痛随时间进展而加重。

检查示生命体征正常。其腹部轻度扩张伴右侧压痛，但无腹膜炎体征。

白细胞计数为8.5×109/L，其余实验室值均正常。

立位腹部平片显示，虽然右侧结肠明显扩张(图A)，但没有证据表明膈下有游离气体。

腹部计算机断层扫描如图(图B)。

根据患者的各项检查结果，可能的诊断是什么?

答案公布

结肠镜检查后部分旋转不良和盲肠扭转

由腹部CT扫描证实，患者在结肠镜检查后发生部分旋转不良和盲肠扭转。经患者同意后，立即进行了剖腹探查术及右半结肠切除术。探查进入腹部后，立即发现了肠系膜轴性盲肠扭转。涉及的结肠段暗淡，无frank坏死。远端升结肠和近端横结肠捆绑在左腹壁上，升结肠缺乏正常腹膜后附件，与部分旋转不良一致。粘连的细胞溶解，进行右半结肠切除术的原发性侧-侧回结肠吻合术。患者恢复良好，手术后第4天出院。

结肠直肠癌的结肠镜筛查是常用的方法，具有既定的生存获益。大约有三分之一的患者在之后出现腹痛、恶心、或腹胀，可能会持续一小时到几天。所幸，严重的并发症，包括出血、穿孔和死亡是罕见的，总发病率为0.28%。[1]虽然结肠镜检查后腹痛是常见的，持续或加重的严重疼痛应进行检查。在这种背景下，穿孔是最常见的并发症。盲肠扭转是文献报道中非常少见的并发症。[2、3]肠旋转不良，发生在多达0.5%的人口中，增加由于缺乏腹膜后附件引起的扭转风险。已知有肠扭转危险因素的患者应考虑该诊断。

参考文献

1.Whitlock, E.P., Lin, J.S., Liles, E. etal. Screening for colorectal cancer: a targeted, updated systematic review forthe U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008; 149: 638–658

2.Viney, R., Fordan, S.V., Fisher, W.E. etal. Cecal volvulus after colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 3211–3212

3.Anderson, J.R., Spence, R.A., Wilson,B.G. et al. Gangrenous caecal volvulus after colonoscopy. Br Med J (Clin ResEd). 1983; 286: 439–440