新的研究表明，与传统的前视结肠镜相比，加上全光谱内镜(FUSE)获得的全景能明显减少炎症性肠病(IBD)患者不典型增生病变漏检的风险。相关内容在线发表于Gastroenterology上。

        该FUSE装置提供了330度的视野，显示在三重屏幕视频监视器上，改善了侧壁盲点和背后褶皱的可视化。此外，FUSE与色素内镜兼容。

        研究者在报告中提出，IBD患者患大肠癌的风险是普通人群的两倍，经过30年的IBD后，有1/14的患者发生大肠癌。他们说：“更好的识别不典型增生可以有助于预防结直肠癌并延长监测时间间隔。”

        研究的共同作者，来自悉尼大学的Dr. Rupert Leong博士说：“散发性不典型增生发生在非IBD患者(IBD患者也有)中，是立体的且有不同的边界。(这些)息肉通过标准的结肠镜检查是比较容易看到的。”相反，他说：“IBD相关的不典型增生是由慢性炎症驱动的，有不同的发展为癌症的途径。他们通常是平坦的，缺乏明确的边缘，有时是完全看不见的。”在这种情况下，他们发现只有取随机费靶向活检时才能发现。

        在一项随机交叉研究中，他们招募了29名溃疡性结肠炎患者和23名克罗恩(Crohn)病患者。年龄中位数为45岁，60%为男性，且平均IBD病程16.4年。在随机顺序下，受试者接受FUSE结肠镜检查和常规结肠镜检查(新一代前视式结肠镜，170度视野)。

        第一次结肠镜检查插入和退出时使用白光光源。第二次结肠镜检查插入时使用白光光源，从盲肠退出时使用节段性染料喷雾色素内镜(用亚甲基蓝0.1%)。在第二次结肠镜检查过程中，在相应的喷雾肠段每段取出两次随机活检。

        在16例受试者中发现28处不典型增生病变，其中8例先接受FVC，8例先接受FUSE。总体不典型增生发生率为30.8%。13处(46.4%)不典型增生病变在第一次结肠镜通过时被检出，3处(10.7%)在第二次白光结肠镜进入通过时检出，10处(37.7%)扁平不典型增生病变在色素内镜退出时检出，2处(7.1%)通过随机活检检出。

        在每一个病变的基础上，FVC漏检71.4%的增生性病变，而FUSE漏检了25%(P=0.0001)。每位患者的结果都相似。报告指出：“虽然FUS比FVC表现更好，但均在使用白光进入时漏检。”

        色素内镜确定了白光下使用FUSE和FVC漏检不典型增生的七个特殊的受试者(占受试者的13.5%)，作者写道：“FUSE不能代替色素内镜，两种技术是互补的。”

        此外，根据报告，使用FUSE与色素内镜的IBD监视程序可以延长结肠镜监测的时间间隔，使医患对阴性检查结果更放心。”

        来自加州大学旧金山分校医学院的Tonya Kaltenbach博士提出了研究的局限性，规模小且不典型增生发生率高(19/52)。她指出，综合她的研究小组之前的研究，不典型增生在混合IBD人群中的发生率为10%。“高清技术单独使用白光的漏检率还值得一提的，”Kaltenbach博士说。“大多数检出的不典型增生病变在形态上是平坦的，56%有不典型增生的受试者需要色素内镜检测。”

        她还补充说：“这个发现强调了高清技术的局限性和色素内镜检测优化检测结果的需要。即使通过广角技术能看到更广阔的结肠表面，使用染色剂加强的微妙的对比是必要的，通常是不典型增生病变。”

        文献来源：Full-spectrum Endoscopy Improves Surveillance for Dysplasia in Patients With Inflammatory Bowel Diseases.Gastroenterology 2017 Jan 23;[Epub ahead of print] PMID:28126349

        编译自：Three-Camera Endoscopy Improves IBD Dysplasia Surveillance，Healio，February 09，2017