根据一项多中心、观察性GETAID CREOLE研究的结果，克罗恩病伴小肠狭窄的患者中约2/3对肿瘤坏死因子抑制剂阿达木单抗有应答。另外，有应答的患者中一半在之后的4年中未进行手术治疗。相关内容发表于Gut上。

        “已经有关于狭窄患者使用抗TNF药物的讨论”首席作者Yoram Bouhnik博士解释说：“事实上，有一些报告表明，他们增加肠梗阻的风险。我们对该研究中阿达木单抗的效果感到惊讶。”

        这项分析纳入97例诊断为克罗恩病的患者。在被纳入研究的8周内这些患者有位于十二指肠、空肠或回肠的狭窄。研究前所有患者均行磁共振造影(MRE)。

        经皮下给药，基线时剂量160mg，2周时80mg，以后每隔一周给予40mg。重要的是，42%的患者在基线同时接受嘌呤或氨甲喋呤治疗，并且整个研究中坚持免疫抑制。如果治疗医生认为患者能脱离类固醇，可以锥形减少。

        在24周时，治疗被认为是成功的，如果患者无需其他任何禁止的治疗，包括研究进行8周后糖皮质激素的使用，或无需任何内镜扩张或肠道手术来减轻小肠狭窄，阿达木单抗继续使用。

        研究者称97例患者中62例(64%)在第24周成功。在这组患者中，88%的克罗恩病活动指数小于150。

        在平均3.8年的随访中，45.7%的患者仍在接受阿达木单抗，随访结束时不需扩张或手术，CREOLE研究员确定，这表明29%的原始队列对阿达木单抗成功应答。

        Bouhnik博士说，研究结果表明，阿达木单抗不仅延迟手术治疗的必要性，还能改变疾病的自然史，甚至对长期Crohn病患者有效。

        他认为他们的研究结果显示，抗肿瘤坏死因子能够扭转一些克罗恩病患者中根据Lemann指数被认为是不可逆的狭窄。

        他指出，可能不仅是阿达木单抗才有这种效果。它可能是一个类药物的效果，但对于这个群体的同质性来说，我们一直使用同样的抗肿瘤坏死因子，在英夫利昔单抗中很难推断这些结果。

预后评分

        雷曼指数用来累计Crohn病患者中的结构性肠损伤，帮助临床医生更好地判断疾病进展和治疗效果。

        在这项研究中，研究者也完成了一个预后评分，更好地预测对阿达木单抗有应答的患者。对患者的预后评分有用的因素包括临床和放射学特征。

        预后评分定预后良好的组有43/49成功，中等预后组有17/28成功，预后不良组有1 /16成功。无论是良好或中等的预后组，几乎78%在用药第24周时获得治疗成功。

        与此相反，预后不良组几乎95%的患者对相同的治疗方案无应答。这是第一个范例，评分能够清楚地辨别能或不能从治疗中获益的患者。

        “当然，这个分数需要在一个独立的队列中验证，目前正在进行，但这个分数已经改变了我们的做法，”他补充说。“当项目的总和是7条中的2条及2条以下时，我们通常直接手术。”

        文献来源：Efficacy of adalimumab in patients with Crohn's disease and symptomatic small bowel stricture: a multicentre, prospective, observational cohort (CREOLE) study.Gut 2017 Jan 24;[Epub ahead of print] PMID:28119352

        编译自：Adalimumab Effective in Crohn's Disease With Strictures，Medscape，February 06，2017