显微镜下结肠炎(MC)是慢性水样腹泻的常见原因，尤其是在老年人中。相关的症状，包括腹痛、关节痛，是常见的。诊断是根据腹泻存在的情况下特征性的组织学检查结果。两种类型的MC，胶原性和淋巴细胞性结肠炎，具有相似的临床特征，主要的区别是有无上皮下胶原带增厚的存在。本文综述了MC的临床特征、流行病学、病理生理学、诊断标准和治疗方法。

临床特征

        显微镜下结肠炎(MC)最常见的症状是慢性或间歇性水样腹泻，严重程度从轻度到严重，伴随脱水和电解质异常。其他常见症状包括腹痛、体重减轻、关节痛。体重减轻通常是轻度的，但当严重时，应提高替代诊断，如乳糜泻的可能性(下面讨论)。受消化道症状包括腹泻、腹痛、紧迫感和大便失禁程度以及全身症状如疲劳、关节痛、肌痛的影响，生活质量减少到与其他慢性肠道疾病如炎症性肠病的相当的程度。

        MC的症状是非特异性的，许多患者符合肠易激综合征的诊断标准。因此，这些标准对肠易激综合征不是特定的，因此需要结肠活检以明确区分MC与更常见的肠易激综合征。然而，通过一定的临床特征，如年龄、性别、使用某些药物、或开始使用任何药物、体重减轻、夜间大便、腹泻持续时间较短可以确定高MC风险或低MC风险，在低风险患者中，在给患者进行结肠镜检查或黏膜活检之前，可使用止泻药物进行经验性治疗。

        MC主要有两个亚型，胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎，在临床和流行病学上是很相似的。

        目前尚不清楚这两种疾病是两个独立的实体还是某一疾病的分支。目前，这些诊断被认为是相同疾病的变体。

        内镜下，尽管可见红斑或水肿，结肠通表现正常。尽管可能出现在服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)的患者中，溃疡提示另一个诊断。有些患者红细胞沉降率升高或自身抗体，如抗核抗体、或其他自体免疫疾病的标记阳性，虽然这些标记是不敏感的，对MC是非特异性的，不能指导治疗也没有有预后价值。因此，不建议对它们进行评估。

        其他自身免疫性疾病，如188bet在线平台网址 、甲状腺功能低下与银屑病在MC患者中更常见的。与乳糜泻的联系具有特殊的临床重要性。高达三分之一的乳糜泻患者结肠组织学改变符合MC。对于严格遵循无麸质饮食但仍持续或反复腹泻的患者应考虑MC。

        MC患者中乳糜泻血清学可能不敏感，评估这些患者的乳糜泻疾病时应考虑小肠活检。数据表明，MC患中乳糜泻疾病是比较少见的，没有必要对每一名患者进行乳糜泻检测。然而，有任何吸收不良表现，如明显的体重减轻、脂肪痢或缺铁性贫血的患者，并对以下讨论的MC常规疗法不应答的患者应考虑乳糜泻。

        有关MC患者后来发生IBD，IBD患者后来发生胶原性结肠炎已有报道，但由于病例数少，这只表示可能的关联。

流行病学

        MC在老年人中最常见，平均诊断年龄一般为50至70年。一项加拿大研究发现，年龄在65岁以上的患者被诊断为MC的几率是年轻人的5.6倍。然而，有报告称年龄范围广泛，包括儿童，在一项研究中，25%的患者年龄小于45岁。

        MC常见于行结肠镜检查慢性腹泻的患者。在老年人中，这一部分甚至更高。因此，在所有评估慢性腹泻的患者中应考虑MC，尤其是在老年患者中。大多数研究报道称MC在女性中比男性中更常见。淋巴细胞性结肠炎的性别比例似乎较低，并且在一些研究中，男性与女性之间的比例差异无统计学意义。

        欧洲和北美洲以人口为基础的研究报道称，MC发病率为每年1-25/100000人，最近的研究报告的比例更高。最近的一项系统回顾和荟萃分析报告胶原性结肠炎的发病率从为每年1.1-14.9/100000人，淋巴细胞性结肠炎发病率为每年1.3-12/100000人。来自欧洲和北美洲的研究报告称，在第二十世纪末MC的发病率显著增加;然而，最近的数据显示过去的10-15年一些人群中发病率稳定，但来自丹麦和荷兰的研究中，MC的发病率持续上升。然而，一些明显上升可能是诊断检测的偏差，是这些人群结肠镜使用增加的结果。

        有关MC流行病学种族差异的文献较少。进一步探究流行病学、风险因素、治疗效果等的种族差异是必要的。

        MC患者患结肠癌的风险可能并未增加。事实上，MC可能与腺瘤甚至结直肠肿瘤的风险下降相关。肺癌病例报告，这可能反映了与吸烟和MC的联系。

病理生理学

        MC的病理生理机制尚不清楚。现有的机制研究通常是在小队列中进行，往往会产生矛盾的结果。有几种假说被提出，提出的机制从自身免疫或免疫失调到对肠腔抗原，如各种药物或感染性病原体的应答。主要包括肠腔抗原、遗传因素、激素影响、液体平衡异常、自身免疫、胆汁酸吸收不良(BAM)、感染、药物副作用、胶原代谢异常。

        文献来源：Diagnosis and Management of Microscopic Colitis.Am J Gastroenterol 2017 Jan;112(1):78-85 PMID:27897155