消化道黏膜病变内镜下剥离术治疗专家共识
作者： 来源：医师报 日期：2013-01-14
导读
该共识重点包括：（1）内镜黏膜下剥离术（ESD）的疗效与风险；（2）条件与准入；（3）ESD 适应证；（4）ESD 禁忌证；（5）术前准备、操作过程、术后处理；（6）ESD 切除标本的评价及术后随访。
该共识重点包括：（1）内镜黏膜下剥离术（ESD）的疗效与风险；（2）条件与准入；（3）ESD 适应证；（4）ESD 禁忌证；（5）术前准备、操作过程、术后处理；（6）ESD 切除标本的评价及术后随访。
ESD 疗效评估的3 个定义为：整块切除、完整切除、治愈性切除。治疗风险主要包括出血、穿孔与疼痛。术者应慎重权衡患者利益与潜在风险，严格掌控操作适应证，采取必要防范措施，最大限度降低风险。
ESD 适于早期食管癌/ 癌前病变、早期胃癌/ 癌前病变、早期结肠癌/ 癌前病变。相应的大小、分型需明确认识。
有严重心肺疾病、血液病、凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者，在凝血功能未纠正前严慎行ESD。病变浸润深度超过下层上1/3 的分期，属ESD 相对禁忌证。
操作过程中，在确定病变范围后，距病灶边缘3~5 mm 处进行电凝标记。对界限清楚的下消化道病灶，可不标记。操作后第1 个24 h 是并发症最易发生的时段，应密切观察症状及体征变化。对于术前评估ESD 范围大、操作时间长和可能引起消化道穿孔者，特别是结直肠病变的ESD，可考虑预防性使用抗生素。
ESD 切除标本应以2 mm 间隔连续平行切片，并对完整切除的标本进行详尽病理学检查，以提高病理学诊断的准确性。癌前病变行ESD 后第1 年及第2 年各行内镜检查1 次，以后每3 年1 次连续随访。
内镜黏膜下剥离术专家协作组
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