一个消化科大夫的日常，与如何指导病人正确地“吃喝拉撒”脱不了关系。比如，病人常问：“大夫，您快瞅瞅我这大便，有粘液正常么?”

        事实上，大便偶有少量粘液没必要引起恐慌，但是，如果在一段时间内，您察觉自己排泄黏液便的次数越发频繁，且粘液量也逐渐增多，那么您就有必要咨询消化科大夫了，因为这是一种消化系统紊乱的征兆。

        在人体，粘液由黏膜分泌。黏膜分布于口、鼻、咽喉、肺以及消化道等，它是固有免疫的组成部分，在一定程度上可以抵御外界各类微生物的侵袭，粘液就是黏膜抵御外来侵略的武器之一。而在消化道，粘液还起到润滑作用，能促进食物在胃肠蠕动下的消化吸收之旅，最终，有助于便便的排出。

那么，消化科大夫如何分析粘液便呢？

        单纯的粘液便一般有两种性质：清澈粘液和黄色黏液。如果便中带血且伴有排便习惯改变，那更要引起注意了：首先，需要完善患者的病史体征：如年龄、粘液性质，有无其他伴随症状(如：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等)。

1.肠蠕动基本正常的黏液便

（1）痔疮：

        内痔常引起黏液便，其他症状包括：肛门瘙痒、便血及肛门粘膜肿胀等。

（2）肠道寄生虫：

        如贾第鞭毛虫、蛔虫等，黏液便可能是唯一的症状。其他症状还包括：慢性腹胀、腹泻等。诊断：粪常规提示寄生虫感染，血常规可发现嗜酸性粒细胞升高。

（3）肠息肉及肠肿瘤：

        患者常伴有排便习惯改变、消瘦，血便等。

2.肠蠕动减弱导致的黏液便

（1）便秘：

        可能由于上班族静坐的生活习惯、饮水不足、高脂低纤维饮食、焦虑抑郁等引起，具体可参考消化客《慢性便秘的防治》、《便便~便不出怎么办》。(点击标题即可进入网页链接)

（2）肠梗阻：

        息肉、肠扭转、肠套叠以及异物等。

3. 肠蠕动亢进导致的黏液便

（1）食物中毒：

        一般伴有恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。如怀疑食物中毒，首先需回顾患者72h前进食了哪些可疑食物。行粪便常规检查，进一步明确是哪种微生物感染。具体可参考消化客《妈妈，我吃坏拉肚子啦》。(点击底部阅读原文)

（2）肠易激综合症(IBS)：

        年轻人多见，黏液便伴腹痛、不正常的排便习惯，腹泻与便秘交替发生，则考虑肠易激综合症可能。IBS常可通过心理压力、进食某些敏感食物而诱发。

（3）食物不耐受：

        即日常所说的“食物过敏”：包括：乳糖不耐症(进食奶制品后腹泻)、果糖吸收不良、乳糜泻(进食面筋类食物后腹泻)等疾病。诊断的线索是通过排除敏感饮食，逐渐浮现。如果是乳糜泻患者，一般行肠镜检查后活检可发现小肠绒毛萎缩等病理学特征。

（4）小肠细菌过度生长：

        在各疾病基础上出现，如：果糖吸收不良、188bet在线平台网址 、系统性硬化症以及其他肠道蠕动障碍等。通常小肠内并不存在大量的细菌，当大量细菌进入小肠时，它们可能大量增殖而失去控制。

（5）炎症性肠病：

        炎症性肠病是一种慢性肠道炎症。主要可分为克罗恩病和溃疡性结肠炎两种类型。大便粘液(伴或不伴腹泻)较常见，除此以外，患者还可能伴有：低烧、腹部不适、便血以及血常规白细胞升高等。

（6）憩室炎：

        一般见于长期高脂饮食的老年患者，高脂饮食造成长期便秘，用力排便时肠黏膜层被压入结肠肌肉的格状结构，形成结肠憩室。可有粘液便，其他症状还包括：腹痛(一般左侧多见)、腹泻、腹胀，肛门排气增多等。

（7）胰腺疾病：

        胰腺能分泌水、粘液、消化酶和电解质等进入十二指肠。因此，粘液便可能存在于一些胰腺疾病中，如胰腺导管内乳头状黏液肿瘤。其他胰腺疾病，若引起胰脂肪酶功能障碍，造成脂肪泻，可能被误认为是黏液便。

        下面介绍一些特殊群体出现的黏液便：

1.小儿粘液便：

        宝宝的大便性状可随成长的改变而改变，其他因素也可影响便便的性质，包括婴儿摄食类型等。婴儿粘液便通常无妨，主要是在母乳喂养期间，消化母乳而导致。若黏液便持续或伴有其他症状，必须尽早咨询儿科医生，一般来说，小儿黏液便可能有以下原因：

（1）囊性纤维化（CF）：

        CF是一种遗传疾病，以唾液，支气管，汗，肠道腺、胰腺分泌大量粘液为特征。症状包括：出生即有的粘液腹泻、咳嗽鼻涕、反复呼吸系统或其他感染等。诊断须依靠汗液分析，显示汗液中盐份增加。

（2）病毒感染：

        如果宝宝的便便含绿色黏液，可能源于病毒感染。

（3）食物过敏：

        是导致婴儿粘液便的另一大原因。

（4）肠套叠：

        这种情况常较严重。表现为：阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、蜡肠样包块。

        (5)在某些情况下，粘液便可能是由于摄入水果导致，如香蕉等。

2.孕妇黏液便：

        (1)怀孕期间，女性身体会经历各种变化，可能出现粘液便，但这一般是正常现象。如果黏液便持续存在，且伴随其它消化系统症状，则可能的原因有：肠易激综合症、寄生虫感染、溃疡性结肠炎、肛裂、肠道梗阻和细菌感染等。

        (2)需要特别注意地是，如果粘液来自尿液而并非粪便，则可能提示尿路感染。子宫位于膀胱的上方，孕期子宫的增长会增加对膀胱的压力，从而进一步缩短尿道，增加尿路感染的几率。一些常见的症状包括小便疼痛、烧灼感、尿频、下腹部疼痛、尿恶臭、呕吐恶心、发烧等，需要注意鉴别。

如何确诊呢？

        由于粘液便的病因众多，我们消化科大夫要做的，就是尽力帮助患者寻找黏液便潜在的原因。首先，我们会对大多数患者进行病史询问。必要时，可能会行以下检查：血常规、粪常规、尿常规、肠镜、胃镜、影像学检查(如X线、CT或MRI等)。对儿童患者可能行一些特殊的检查，如汗液分析等。

如何治疗呢？

        1.如查有以上所述的胃肠道疾病，则患者需在大夫的协助下治疗原发疾病：如肠易激综合症、囊性纤维化、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

        2.如未有明显症状和病因，黏液便可随改善生活方式而消失，主要包括：

        (1)增加水的摄入量;

        (2)调理肠道菌群：吃富含益生菌的食物或补充剂，如双歧杆菌、乳酸菌等;

        (3)清淡饮食，如食用如低酸和非辛辣食物等，不易引起胃肠道炎症;

        (4)制定健康的饮食计划：平衡每日摄入的纤维、碳水化合物和脂肪含量，多食蔬菜水果，少食用辛辣生冷食物。