急性脑卒中患者鼻饲管与肺炎、临床结局的关系
近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表来自英国伦敦国王学院附属医院临床和基础神经科学系Lalit Kalra博士及其团队的文章，旨在明确急性脑卒中患者鼻饲管、肺炎及其临床结局的关系。
近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表来自英国伦敦国王学院附属医院临床和基础神经科学系Lalit Kalra博士及其团队的文章，旨在明确急性脑卒中患者鼻饲管、肺炎及其临床结局的关系。
该研究是一项多中心的随机对照试验，纳入了从2008年4月21日至2014年5月17日期间住院1217例在症状发作48小时内预防性运用抗生素并且限制进食的卒中患者，在第14天，研究者分析了卒中后肺炎的发生情况，以及在第90天评估患者死亡率和采用改进的Rankin量表评分系统来衡量功能。采用广义混合模型对年龄、合并症、卒中类型、严重程度以及护理质量进行调整。在后续的14天所有患者都有随访，而在90天有36(3%)例未进行随访。
研究者发现插有鼻饲管的患者(298/1217[24.4%])有更严重的卒中(中位NIH卒中量表评分17 vs 14，P=0.0001)、意识障碍(39% vs 28%，P=0.001)。
而插鼻饲管并没有增加卒中后肺炎的发生(43/298[14.4%] vs 80/790[10.1%])，调整后的比值比为1.26(95%置信区间为0.78–2.03，P=0.35)，在第14天和90天的死亡率分别为(33/298[11.1%] vs 78/790[9.9%]，调整的比值比为1.10 [95%置信区间为0.67–1.78]，P=0.71;79/298 [26.5%] vs 152/790[19.2%]，调整的比值比为0.95 [95%置信区间为0.67–1.33]，P=0.75)。
在第90天比较组间改进的Rankin量表评分分布(调整比值比为1.14 [95%置信区间为0.87–1.56，P=0.08)。
卒中后肺炎可独立增加患者90天死亡率(40/123[32.5%]vs 191/965[19.8%]，调整比值比为1.71 [ 95%置信区间为1.11–2.65]，P=0.015)而且插鼻饲管的患者这一改变不能被预防性运用抗生素所逆转(调整比值比为1.1 [ 95%置信区间为0.89–1.54，P=0.16)。
由此可见，早期插入鼻饲管不会增加卒中后肺炎发病率、死亡率和较差功能预后，它可安全用于急性卒中患者。
原始出处：
Lalit Kalra,et al. Association between nasogastric tubes, pneumonia, and clinical outcomes in acute stroke patients. Neurology. 2016.Sep 27;87(13):1352-9.
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