2012年10月30日《全科医学周刊》刊出《上消化道出血的急诊处理》一文。有读者提出，希望能进一步介绍该病的临床管理经验。本期社区问答将从上消化道出血的一般管理、心理管理、用药指导和三腔二囊管压迫止血的管理、188体育平台论坛 及皮肤管理，以及出院指导6个方面进行讲解，以期对该病的临床管理提供参考。

　　一般管理

　　上消化道出血患者入院后，若出血较少、症状较轻，则嘱其卧床休息以减轻心脏负荷；若出血较多，速度较快，由于血块易呛入呼吸道引起呼吸困难，故应将患者置于平卧位，且头偏向一侧。

　　及时清理188体育平台论坛 和鼻腔内的异物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。同时积极备好抢救药品及器械，及时配血和补充血容量。患者出血期间应禁食，待出血停止后按序给予温凉的流质、半流质和易消化的软饮食。

　　密切监测患者生命体征和神志变化，有无头晕、心悸、表情淡漠、嗜睡、出冷汗等休克表现；记录患者24 h出入量变化；注意观察患者呕吐物、大便颜色、性质、量及次数。

　　心理管理

　　上消化道出血常表现为突然呕血或便血，由于患者缺乏对出血的心理准备，因此不论患者年龄大小及病情轻重，极易产生恐惧心理。而紧张恐惧的心理会引起交感神经兴奋，进一步加重出血，所以加强心理管理就显得尤为重要。

　　患者入院后应首先迅速将其安置于舒适、安静的病房，同时管理人员应做深入细致的思想工作，关心体贴患者。

　　笔者的体会是“四要”：一是对待患者的态度要和蔼可亲、有耐心，能够对患者的疑问不厌其烦地一一解答；二是运用医学专业知识解释病情，详细介绍各种治疗措施、注意事项、预后及转归；三是抢救过程中要沉着、冷静、果断；四是临床操作一定要准确、熟练。只有这样才能使患者具有安全感，才能及时解除患者的思想顾虑，消除紧张恐惧的心理。

　　用药指导

　　某些药物需要长期滴注并且需要严格控制滴速。例如，奥曲肽应缓慢滴注，速度不宜过快，否则易引起腹痛、腹泻、心律失常等药物不良反应；对于长期呕吐的患者，补钾速度亦不能过快，否则易导致心律失常，甚至心脏骤停。

　　因此，应向患者及时介绍所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，取得患者积极配合，嘱咐患者切勿随意调整滴速。

　　三腔二囊管压迫止血的管理

　　食管胃底静脉曲张破裂出血的患者往往出血量较大，需要用三腔二囊管进行压迫止血。插管前，应向患者及家属详细解释操作的目的、过程、配合方法、注意事项等，积极配合医生做好插管前准备，检查是否通畅、有无漏气。插管时，应密切关注患者神志、面色及呼吸。插管后，应让患者取侧卧位，随时去除188体育平台论坛 分泌物，以免误吸入气管。定时测量气囊压力，不足时应及时补充。

　　为防止胃底食管黏膜压迫缺血损伤，应每隔24 h放气数分钟。一般置管时间为72 h，若出血不止可适当延长；否则可放气后继续观察24 h，确认无出血后方可拔管。拔管前应嘱患者口服石蜡油20 ml以润滑食管壁，并将气体全部抽出，轻轻拔管。

　　188体育平台论坛 及皮肤管理

　　保持患者188体育平台论坛 清洁，及时清理188体育平台论坛 异物，消除188体育平台论坛 异味，避免188体育平台论坛 内细菌繁殖，防止188体育平台论坛 内异物误吸入气管引起吸入性肺炎或异味引起恶心、呕吐。

　　188体育平台论坛 护理时，应避免刺激舌根、咽喉及上腭等部位而诱发恶心、呕吐。

　　此外，由于患者需要卧床休息，应嘱患者经常翻身，并指导患者家属协助患者擦拭肛门，做好皮肤管理。

　　出院指导

　　包括向患者及家属详细介绍上消化道出血相关医学知识，帮助其了解有关诱发因素、预防、治疗和自我管理知识，学会识别早期出血征象及应急措施；出现呕血或黑便时应卧床休息，禁止活动；呕血时头应偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；反复呕血可自服冰水，每次100~150 ml，并立即就医；嘱其应在医生指导下按时、按量、按疗程服药，避免滥用药物（如阿司匹林、吲哚美辛等），以免诱发出血；嘱患者应注意休息，适当加强体育锻炼，增强体质；合理安排饮食，不宜进食辛辣刺激性食物，并忌烟酒；应保持积极乐观心态，避免紧张、焦虑的心理。