从中外指南看全科医生如何诊治社区获得性肺炎
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）最近发布的成人肺炎诊治指南指出，在英国，呼吸道感染是患者就诊于全科医生的常见原因，在这些呼吸道感染的患者中有5%~12%的下呼吸道感染患者确诊为社区获得性肺炎（CAP）并按此进行治疗。虽然有22%~42%的患者须转诊到医院治疗或患者直接到急诊室就诊，但多数社区获得性肺炎经全科医生治疗痊愈。 由此可见，全科医生是社区获得性肺炎诊断和治疗的主要医务工作者，需要掌握社区获得性肺炎的诊断、评估及治疗相关知识，提高社区获得性肺炎的诊治能力，为社区获得性肺炎患者提供恰当的诊治
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)最近发布的成人肺炎诊治指南指出，在英国，呼吸道感染是患者就诊于全科医生的常见原因，在这些呼吸道感染的患者中有5%~12%的下呼吸道感染患者确诊为社区获得性肺炎(CAP)并按此进行治疗。虽然有22%~42%的患者须转诊到医院治疗或患者直接到急诊室就诊，但多数社区获得性肺炎经全科医生治疗痊愈。由此可见，全科医生是社区获得性肺炎诊断和治疗的主要医务工作者，需要掌握社区获得性肺炎的诊断、评估及治疗相关知识，提高社区获得性肺炎的诊治能力，为社区获得性肺炎患者提供恰当的诊治。
分析社区获得性肺炎的定义
NICE指南定义的社区获得性肺炎是医院外罹患的肺炎，包括居住在看护之家(Nursinghome)的肺炎患者。社区获得性肺炎是相对医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)等而言的一个术语。对肺炎进行这样分类的主要原因是社区获得性肺炎感染的病原菌种类与医院获得性肺炎等存在较大区别，因而抗菌药选择截然不同。因此，这种分类具有临床指导意义。
关于社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的区别，NICE指南与大多数指南相似，均以入院48小时为时间界限。如果患者入院48小时及以后发生的肺炎，考虑为医院获得性肺炎。诊断医院获得性肺炎应排除入院时处于潜伏期的社区获得性肺炎患者，这种患者虽然在入院后出现肺炎症状，但仍然应考虑社区获得性肺炎。因此，入院时仔细询问病史和查体对社区获得性肺炎和医院获得性肺炎鉴别诊断具有重要意义。
NICE指南认为居住在看护之家的患者所患肺炎属于社区获得性肺炎，而美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)专家共识认为照护中心的长期居住者或其他长期照护机构的居民罹患的肺炎在流行病学上与医院获得性肺炎类似，应按健康照护相关肺炎(HCAP)进行处理。在临床工作中，照护中心的长期居住者罹患肺炎属于CAP还是医院获得性肺炎，应结合照护中心的居民健康状况、医疗干预强度等具体情况决定。
基于临床症状和体征，选择必要的辅助检查手段诊断社区获得性肺炎
在没有胸部X线片的情况下，全科医生根据急性下呼吸道感染(LRTI)的临床症状和体征可以做出临床诊断。指南指出诊断主要基于胸部体征和病情严重程度以及其他一些特征。如果患者到医院就诊，通常可以经胸部X线片确诊。胸部X线片新出现实变和渗出病灶并排除其他原因(例如肺水肿和肺梗死等疾病)时应考虑社区获得性肺炎。
全科医生经过临床评估仍然不能确立社区获得性肺炎诊断或不能确定是否给予患者抗菌药治疗时，指南建议做C反应蛋白(CRP)检测。指南不推荐常规做病原学检测(痰培养及血培养)。
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