NICE成人肺炎指南要点解读
肺炎是常见的呼吸道感染性疾病，随着病原菌的变迁、抗菌药耐药率不断上升，治疗的选择更为复杂。因此，临床上针对肺炎的初始诊断、病情严重程度评估以及及时合理治疗和疗效监测，显得尤为重要。2014年12月3日，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理指南[NICE临床指南(CG)191]。NICE是一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立机构，不仅管理国家数据库，设定质量标准，还为当地权威部门和其他组织提供指南。新版《成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》临床指南，
肺炎是常见的呼吸道感染性疾病，随着病原菌的变迁、抗菌药耐药率不断上升，治疗的选择更为复杂。因此，临床上针对肺炎的初始诊断、病情严重程度评估以及及时合理治疗和疗效监测，显得尤为重要。2014年12月3日，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理指南[NICE临床指南(CG)191]。NICE是一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立机构，不仅管理国家数据库，设定质量标准，还为当地权威部门和其他组织提供指南。新版《成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》临床指南，对于初级医疗服务机构和医院对肺炎的处理措施给予了规范性建议，本期专题邀请到呼吸内科和全科医学专家解读该指南并着重就指南中初级医疗的关注点进行解析。
指南适用范围
微生物检查
指南指出，轻度社区获得性肺炎患者不推荐常规进行微生物学检查。中到重度社区获得性肺炎的患者，推荐行血培养和痰培养，并考虑行肺炎链球菌和军团菌尿抗原检测。
指南制定小组认为，微生物学检查不在轻度社区获得性肺炎患者中常规进行，主要原因是：①轻度社区获得性肺炎通常用窄谱抗菌药治疗，再进一步缩窄抗菌谱的余地很小;②由于病原体对经验治疗不敏感而导致治疗失败的情况一般不太严重，因此进行微生物学检查的成本效益较差。
关于此项建议适合中度社区获得性肺炎还是重度社区获得性肺炎仍有争论。
在社区获得性肺炎诊断中进行微生物学检查有利有弊。益处包括：①确定病原体，缩小甚至优化抗菌谱，还可能减少治疗不良反应并减少更多人群的耐药性;②确定了经验治疗未能覆盖的病原体，使治疗更具针对性，从而改善临床结局;③在血培养中确定了非呼吸道病原体，有助于社区获得性肺炎的鉴别诊断或补充诊断;④一些患者可以检测出不止一种细菌病原体，这种情况下若经验治疗抗菌谱窄具有潜在的危害。微生物学检查的缺点包括消耗时间、增加费用，检查结果的假阳性、假阴性或导致治疗方案的错误改变。
现有的实践和证据提示，对于中到重度社区获得性肺炎患者给予联合用药能够降低死亡率，这种基于微生物学的检测并对处理方案进行适时调整(比如缩小了抗菌谱覆盖，或者针对经验治疗无法覆盖的病原体调整抗菌药疗法)，这样的对症治疗能够改善抗菌药的管理，增加指南治疗的顺应性及减少医疗费用。根据推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)标准，比较经验治疗和靶向选择抗菌药治疗的证据级别非常低。目前也尚没有随机对照试验关注尿抗原检测的意义。
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