老年颈动脉粥样硬化性疾病（carotid atherosclerotic disease，CAD）是老年人缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的重要原因，占到全部缺血性脑卒中的15% 20%，是老年全身CAD的重要组成部分。研究表明，CAD患者心肌梗死、外周动脉疾病以及死亡的风险均增加。通常男性患者动脉粥样硬化的进展速度比女性患者要快，实际上几乎所有的中年人和老年人都存在动脉粥样硬化的病理基础，但通常年龄>60岁的老年人会经常出现症状。动脉粥样硬化严重到一定程度就可能造成受累动脉供血区域的缺血及坏死，其后果将造成巨大的社会经济负担和医疗资源的消耗，严重影响患者生存质量。因此，掌握其发病特点与防治原则对于减少老年人缺血性心脑血管事件至关重要。

一、CAD的临床筛査

　　CAD的临床筛查主要依靠实验室检查和无创的影像学手段。

病理生理特点CAD的病理表现与其他部位血管粥样硬化相似，粥样斑块病变早期呈正性重构（外向增生），即动脉重构的过程，逐渐进展为负性重构（内向增生）侵犯动脉管腔引起狭窄。通常斑块易形成于颈总动脉分叉处。颈动脉粥样硬化斑块的体积增大、斑块破裂引发血栓形成或血栓脱落，与TIA及脑卒中的发生密切相关。因此，对于粥样斑块的无创筛查和随访，将有助于CAD的早期诊断。

实验室检查主要目的是对患者动脉粥样硬化的危险因素和预后进行评估，同时也是预防性治疗的观察指标。包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、同型半胱氨酸、尿酸和肌酐等血液生化检查，血液常规，尿常规及心电图等。

超声检查彩色多普勒血流成像可检测无名动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉和锁骨下动脉，可以根据斑块表面的纤维帽完整性以及血流信号充盈缺损来判断是否存在溃疡性斑块。与血管造影比较，超声检査的敏感性和特异性可以达到85%~90%。无论是对于可疑缺血性CAD患者（或高风险无症状患者）的初始检查，还是作为多种评估已知狭窄的严重程度进行评价，其他任何影像学检查都不能替代颈动脉超声检查。我国在2009年4月统一了血管超声规范化操作指南。并根据2003美国放射年会超声会议公布的标准提出评价颈动脉狭窄程度分类标准（表1）。

CT或MRI颈动脉高分辨MRI：可用于评估颈动脉粥样硬化斑块的组成、易损性以及药物疗效等。头颅CT或MRI：CAD患者可以检测出散在的小梗死灶或大面积梗死，根据梗死部位可以推测评估责任血管。

CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）或磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）MRA可提供主动脉弓、颈动脉和颅内动脉的解剖影像，也可用于血管重建术的术前检查。与数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）比较，高质量MRA的敏感性可达97% 100%，特异性为82% CTA也可提供主动脉弓至Willis环的解剖图像，多层重建后可以用来评价每条纡曲的血管。对于CAD患者的评估，CTA的敏感性可达100%，而特异性为60%左右；对于<70%的颈动脉狭窄，CTA阴性预测值也可达100%。