老年医学

轻度认知损害的诊断与管理(上)

作者:cmt 来源:中国医学论坛报 日期:2015-02-10
导读

         轻度认知损害(MCI)是认知减退连续过程中的一个临床阶段,介于人们认为的正常衰老和痴呆之间。临床医师可以采用老年人认知减退知情者调查问卷(IQCODE)、痴呆严重度评定量表(DSRS)以及AD8,通过知情者收集关于(患者)认知功能的标准化信息。

  功能性和淀粉样蛋白成像

  氟脱氧葡糖PET可以检出脑中代谢减退的区域,这可能是阿尔兹海默病所致MCI、阿尔兹海默病所致痴呆或其他导致认知损害病因的特征。最近,采用放射性药物示踪剂florbetapir,对大脑中Aβ斑块范围进行PET成像检查已变得更加可行,并且已经对其在检出阿尔兹海默病患者,或发生阿尔兹海默病危险高的个体中的实用性进行了研究。最近,医疗照顾(Medicare)和医疗补助(Medicaid)服务中心进行的一项有关PET淀粉样蛋白成像的评价表明,这一技术可准确检出淀粉样蛋白的存在,但是,尚无充分的证据表明成像结果会对怀疑为MCI或阿尔兹海默病老年人的医疗决策产生影响或者改善健康转归。因此,目前只是在研究的背景下应用时,才推荐采用该技术以及由医疗照顾(Medicare)项目付费。

  实验室检测

  推荐进行全血细胞计数、电解质、葡萄糖、钙、甲状腺功能、维生素B12以及叶酸的实验室检测,以检出潜在可逆的MCI(病因)类型,包括感染、肾衰竭、低镁血症或高镁血症、高血糖症、低钙血症或高钙血症、甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进以及维生素B12或者叶酸缺乏。对肝功能、梅毒、莱姆滴度(包柔氏螺旋体)以及HIV的实验室检测,可能可以揭示认知损害更罕见的病因。被人们认为由潜在可逆病因所致的痴呆病例比例约为9%。虽然研究已经表明,脑脊液中生物学标志物(例如,Aβ42和τ蛋白质)的水平可能有助于检出更可能进展至阿尔兹海默病的MCI患者,但通常并不推荐将常规腰椎穿刺用于临床评估

  药物疗法

  根据最近的临床试验(表1和表2,见下期)、系统评价、荟萃分析以及观察性研究的结果,我们对MCI的潜在干预措施进行了总结。与年龄匹配的普通人群相比,MCI临床试验的参与者常常受教育较多,行为较健康,并且较少有共病(包括吸烟率以及高血压和心脏病的患病率较低)。需要进行更多的纳入有不利人口统计学和健康状况的MCI患者的试验,以增加(研究结论的)普适性,尤其是关于预后(的结论)。

轻度认知损害的诊断与管理(下)

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