轻度认知损害的诊断与管理（上）
轻度认知损害（MCI）是认知减退连续过程中的一个临床阶段，介于人们认为的正常衰老和痴呆之间。临床医师可以采用老年人认知减退知情者调查问卷（IQCODE）、痴呆严重度评定量表（DSRS）以及AD8，通过知情者收集关于（患者）认知功能的标准化信息。
药物治疗评估
某些药物治疗的种类和联合应用，可以促使认知障碍的发生，因此，应该对目前所有的处方药物、非处方药物进行评估。最有可能促使认知障碍发生的药物种类包括抗胆碱能药物、阿片类、苯二氮类和非苯二氮类催眠药（例如，唑吡坦）、地高辛、抗组胺药物、三环类抗抑郁药、骨骼肌松弛剂以及抗癫痫药。（研究）已经表明，更年期激素治疗（单用雌激素或雌激素加孕激素）可增加MCI或痴呆联合终点的发生危险。此外，与高血压强化治疗有关的低血压28以及与188bet在线平台网址 强化治疗有关的低血糖，也可能会促使认知减退的发生。
神经和精神评估
临床医师应该对怀疑为MCI的患者进行重点关注神经和精神症状的评估、完整的神经学检查以及抑郁症的评估。症状评估应该调查视力和听力问题、睡眠呼吸障碍、行为或人格改变（可能提示抑郁症、甲状腺疾病或额颞叶痴呆）、幻觉（路易体痴呆或者伴精神病特征的抑郁症）、四肢麻木或刺痛（神经病）、站立时眩晕（直立性低血压）、言语改变（卒中或帕金森病）以及步态改变（卒中或正常压力脑积水）。完整的神经学检查包括直立性低血压、眼外运动、视力、听力、言语、局部肌无力、从椅子上站起来的能力以及步态，对于检出认知减退的潜在成因非常有用，包括卒中、帕金森病、正常压力脑积水或者由于毒素或维生素缺乏所致的神经病。
抑郁症与老年人的认知损害相关，并且相关性可能是双向的。可应用诸如老年抑郁量表等评估工具，对老年人进行抑郁症的筛查，评分≥6，则提示有抑郁症。临床医师可以应用神经精神症状量表，向知情者询问患者的抑郁和行为症状。
诊断试验
神经影像学
结构性
NIA-AA诊断指南并不推荐将常规神经影像学检查用于对MCI的标准临床评估，但是，确实提出了神经影像学可能有助于确定MCI病因学和预后的研究标准。一些研究表明，对于检出MCI以及由MCI进展至痴呆危险升高的患者，结构性磁共振成像（MRI）可能有用。例如，如果海马的体积测量显示萎缩，则提示MCI，并且已表明与进展至痴呆的可能性相关。然而，这些检测方法由于缺乏标准化和未经验证，限制了它们在临床实践中的应用，目前并不推荐用于告知预后。结构性大脑MRI可以排除认知减退的其他潜在病因，诸如硬脑膜下血肿、卒中、NPH或肿瘤，因此，如果病史、体格或实验室检查提示为其中的一种病因，则应予以考虑。
相关文章
评论
我要跟帖
