轻度认知损害的诊断与管理（上）
轻度认知损害（MCI）是认知减退连续过程中的一个临床阶段，介于人们认为的正常衰老和痴呆之间。临床医师可以采用老年人认知减退知情者调查问卷（IQCODE）、痴呆严重度评定量表（DSRS）以及AD8，通过知情者收集关于（患者）认知功能的标准化信息。
对于确认第一条诊断标准――认知功能的减退，尽可能获得经知情者证实的、随着时间推移而发生的认知改变病史具有重要意义（框2）。可能阐明病因的关键性特征是认知症状的发作、轨迹、时间进程和性质。（进展）非常迅速的认知减退（数周至数月）不是阿尔兹海默病所致MCI的典型表现，应对其他病因进行关注，诸如肿瘤、代谢性疾病或朊病毒病（框1）。关于是否有认知症状及其严重程度，患者或者知情者（诸如家庭成员）可能会报告相互矛盾的看法，其原因或是缺乏细致观察，或是由于认知减退可以在情感上得到补充，并且症状报告可能被减少至最低限度，以避免难以讨论或失礼的讨论。
对于怀疑有MCI的患者，应在基线时以及随访就诊时进行认知功能的评估。最近，由美国预防事务特别工作组进行的、关于老年人认知障碍筛查的一篇系统评价，对适合于初级医疗机构的一些工具进行了调查，该评价得出的总结是，在初级医疗机构，简短的认知评估可成功检出痴呆，但是，这些用于检出MCI的工具通常敏感性较低，关于早期诊断认知损害是否可改善大量患者或者照顾者的转归，目前也仍不清楚。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是一种筛查工具，是专门开发用于MCI的检出，大约需要10分钟完成。MoCA采用25/26为切点（评分越低，表明认知功能越差）检出MCI，敏感性为80%～100%，特异性为50%～76%。简易精神状态检查量表（MMSE）采用27或28为切点检出MCI，敏感性为45%～60%，特异性为65%～90%（评分越低，表明认知功能越差）。最近一项研究对MoCA和MMSE进行直接比较后发现，对于将MCI个体从认知正常者中准确地区分出来，MoCA较为敏感。临床医师也可以考虑进行Mini-Cog测试（该测试联合使用画钟测试和3个单词的记忆测试），因为这种测试也有可接受的测试性能特征，可以在3分钟内或更短的时间内完成。对于患有不易察觉的认知减退患者，将其转诊接受正式的神经心理学测试，可能有助于MCI的诊断。附录中的e表包含了选定的认知测试的更多信息。尽管J夫人的MMSE评分在正常范围内（30分的29分），她的神经心理学正式测试显示其记忆功能存在客观缺陷。
临床医师可以采用老年人认知减退知情者调查问卷（IQCODE）、痴呆严重度评定量表（DSRS）以及AD8，通过知情者收集关于（患者）认知功能的标准化信息。MCI的NIA-AA标准指出，对于MCI个体，其认知测试评分通常会较对年龄和教育程度进行校正后的标准均值低1～1.5个标准差。但是，需要强调应该考虑将这些评分范围作为指引，而不是作为诊断MCI的严格截断值。
功能状态
对功能状态进行评估，可确定患者是否在功能上具有独立性（MCI），或者认知减退是否严重到ADLs或IADLs方面始终需要帮助（痴呆）。功能活动问卷是一种简易的标准化工具，临床医师可用其从知情者那里获取（患者）IADLs的信息。在应用功能活动问卷（进行评估）时，与认知正常者相比，MCI患者有更多的IADLs需要帮助（缺陷的平均数为2.7对0.1，P<0.01），在应用功能活动问卷时，将≥6分作为切点，将MCI从痴呆患者中区分出来的准确率为85%。J夫人在总体上仍然能够自理，但是，在惯常活动方面（例如，做饭和开车），已经变得较慢和效率较低；管理财务变得越来越困难，有可能是早期认知减退的另外一项敏感指标。
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