轻度认知损害的诊断与管理（上）
轻度认知损害（MCI）是认知减退连续过程中的一个临床阶段，介于人们认为的正常衰老和痴呆之间。临床医师可以采用老年人认知减退知情者调查问卷（IQCODE）、痴呆严重度评定量表（DSRS）以及AD8，通过知情者收集关于（患者）认知功能的标准化信息。
方法
我们对PubMed进行了检索，在同行评议类杂志上，查找从创建到2014年7月期间的英语文章，检索采用的医学主题词（MeSH）术语包括：轻度认知损害/诊断或轻度认知损害/治疗或轻度认知损害/疗法。我们还检索了科克伦图书馆数据库，检索词为轻度认知障碍。我们评价了更新的2011年版国立老龄化研究所与阿尔兹海默病学会关于痴呆、MCI和临床前阿尔兹海默病的诊断指南，此外，我们还评价了近期一项来自临床和经济评价研究所的、关于阿尔兹海默病诊断试验的分析以及医疗照顾（Medicare）和医疗补助（Medicaid）服务中心关于β-淀粉样蛋白（Aβ）正电子发射体层摄影（PET）成像用于痴呆的决策备忘录。我们通过检索PubMed查找到了4977篇具有唯一性的文章，通过检索科克伦图书馆，查找到了22篇系统综述，仔细阅读这些文章的标题和摘要，判断相关性。然后，对于所检出的每一篇相关的文章，我们进行参考文献的筛查，并查找PubMed中的相关引文。将采用意向性治疗分析对结果进行报告的随机双盲安慰剂对照试验，视为质量最高的数据，也纳入了大型前瞻性队列研究、荟萃分析以及系统性文献评价，这些数据适合作为随机对照试验结果的补充。我们的结果和讨论引用了两位作者均检出的、与MCI诊断和管理最相关的文章。我们应用来自这些资料的证据以及我们的临床经验给出了建议。
定义和诊断标准
2011年，NIA-AA召集工作组，对1984年版痴呆以及阿尔兹海默病所致痴呆的诊断标准进行了修订。随后还制定了MCI（即认知减退轨迹上有症状的痴呆前期）的诊断标准（框1）。将MCI从痴呆中区分出来的关键标准，是在功能能力（ADLs和IADLs）方面维持独立性，以及在社交和职业功能方面没有明显的障碍。有时也会根据是否存在记忆困难（健忘型与非健忘型MCI）以及受累认知域的数量来定义MCI的亚型。
NIA-AA标准将阿尔兹海默病所引起的MCI定义为“主要潜在的病理生理学为AD（阿尔兹海默病）、有症状的、但非痴呆的个体”。阿尔兹海默病所致MCI的特征为记忆损害，认知功能纵向衰退，并且没有引起认知减退的血管、创伤或者其他医学原因的证据（框1）。NIA-AA指南还提出了应用生物标志物――Aβ沉积以及神经元损伤的检测指标――的研究标准，以进一步细化某例患者的MCI是由阿尔兹海默病所致的可能性，但是，还没有推荐将这些检测作为常规临床使用。
相关文章
评论
我要跟帖
