一项新的研究显示，疗养院中超过一半的进展性痴呆患者接受获益“可疑”(获益不明确)的药物，包括胆碱酯酶抑制剂(通常用于痴呆早期)及他汀类药物(降低胆固醇)。该研究在线发表于9月8日的《JAMAInternalMedicine》杂志。

该研究的主要作者、马萨诸塞大学医学院定量健康科学系的JenniferTjia博士告诉Medscape 记者，这种做法需要花费“大量的相关费用，不管是个人还是财政”。

Tjia博士称，虽然“明智选择”在医学实践中标志着非常重要的转变，我们认识到在许多情况下“少就是多”(LessIsMore)，但对于伴有限制生活疾病(如进展性痴呆)的患者我们还有更多的工作需要去做。

尽量减少干预，最大限度的提高生活质量

进展性痴呆以严重的认知和功能障碍为特征，病人通常卧床不起且无法交流。他们经常出现吞咽困难和呼吸困难，而且大多数患者每天需服用多种药物。

对于伴有限制生活疾病的患者，医学研究所建议尽量减少干预，并着眼于最大程度的提高生活质量，但Tjia等人研究表明，这是例外而不是规则。

研究人员从长期护理药房数据库中收集并分析疗养院中5406例进展性痴呆患者的药物使用情况及相关成本。他们发现，2911例患者(53.9%)接受的药物中至少有1种药物的获益存在问题，最常用的胆碱酯酶抑制剂(36.4%)和盐酸美金刚(25.2%)。

研究人员指出，研究已经显示出这些药物改善进展性痴呆的获益最小，并具有潜在的增加晕厥、髋部骨折、心律失常及尿储留的风险。在最近的一项研究中，痴呆治疗药物是导致痴呆患者不良反应最多的药物，约占所有事件的1/3。

Tjia等人发现，降胆固醇的他汀类药物(22.4%)也是医生常常开处的药物，尽管最近FDA修改了该类药物的说明书——警告他汀类药物可能与记忆丧失和意识模糊相关，并可能升高血糖水平、增加2型 的风险。他们建议：“越来越多的证据提示，面对进展性痴呆患者的日常用药负担，应认真考虑他汀类药物对虚弱老年人产生的风险。”

伴有饮食问题、使用饲管、无法自理或曾参与临终关怀的患者服用这些药物的获益更低。然而，疗养院的患者使用饲管的人所占比例较高(10%)，更容易使用这些药物。研究人员称，90天时使用这类药物的平均花费是$816，占进展性痴呆患者90天药物总开支的35.2%。

重新考虑处方

在一篇相关评论中，印第安纳大学医学院的GregA.Sachs博士称，这项研究在文献上和实践上均有助益，表现为两个方面。

首先，该研究的优势在于促进了我们对疗养院中进展性痴呆患者药物处方实践的认识。

第二，Tjia等人的工作是“LessIsMore”系列研究的一部分，涉及美国内科委员会基金会“明智选择”运动及倡议，旨在缩减无疗效和可能有害药物、检查和治疗的使用。

Sachs博士总结道：“这篇文章应该引起所有临床医生重新考虑他们的处方行为，以及对晚年患者的其他决策。”

医脉通编译自：QuestionDrugPrescribinginAdvancedDementia.Medscape.September10,2014