卒中和TIA二级预防：新指南、新观点、新认识
时隔3年，美国心脏协会(American Heart Association，AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association，ASA)颁布了新版的《卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)二级预防指南》(以下称“新指南”)。
时隔3年，美国心脏协会(American Heart Association，AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association，ASA)颁布了新版的《卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)二级预防指南》(以下称“新指南”)。新指南由美国耶鲁大学Walter Kernan博士领导的多学科写作小组执笔完成，对2011年版指南进行了大篇幅的更新，《国际脑血管病杂志》已刊出了其中文翻译版。新版指南有哪些更新？如何认识与对待，如何在临床实践中有效利用，在此做一浅谈。
新指南的主要更新内容
在新指南中，写作委员会检索了截至2013年4月1日发表的文献，并基于这些文献增加了针对睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化作为复发性卒中危险因素的预防部分，188bet在线平台网址 部分扩展至188bet在线平台网址 前期。新指南强调生活方式和肥胖作为减少卒中复发的潜在因素，增加了关于营养的部分，对颈动脉狭窄、心房颤动、人工心脏瓣膜、妊娠及颅内动脉粥样硬化作为危险因素的卒中预防部分进行了修订。关于Fabry病的卒中预防部分，因其罕见和表现特殊而被删除。下面对新指南中值得关注的重要部分进行概述。
血压
与2011年版指南强调血压控制的个体化有所不同，新指南不仅明确提出了降压目标值，也提出了启动降压治疗的时机：卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)患者在发病数日内将血压控制在<140/90 mm Ug(1 mm Hg=0.133 kPa)是合理的；对于近期腔隙性梗死，收缩压<130 mm Hg可能是合理的。
血脂
强化降低胆固醇水平卒中预防研究(Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels，SPARCL)仍然是血脂调控方面最重要的证据来源。新指南不再设立低密度脂蛋白胆固醇(1ow—density lipoprotein cholesterol，LDL—C)目标值，因为没有大样本随机对照试验专门评估卒中或TIA患者LDL-C目标控制水平的具体获益；也不再推荐升高高密度脂蛋白胆固醇(high—density lipoprotein cholesterol,HDL—C)的药物治疗，因为多项研究均未证实升高HDL-C能带来获益。对于合并其他动脉粥样硬化病变的缺血性卒中或TIA患者，应根据2013年美国心脏病学学会(American College of Cardiology，ACC)/AHA胆固醇指南进行处理，包括生活方式调整、饮食指导和药物治疗推荐。
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新指南强调了188bet在线平台网址 前期的概念以及糖化血红蛋白(hemoglobin A1C，HbAlC)的重要性，认为由于急性疾病可能暂时扰乱血糖检测，因此在临床事件发生后立即检测HbAlC可能比其他筛选测试更准确。
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