血糖监测是 综合治疗的重要组成部分，它为病情进展和治疗干预提供客观依据。科学的血糖监测方案，能够指导血糖控制达标，延缓并发症进展，保障治疗的有效性和安全性，同时节省不必要的医疗资源消耗。因此，作为血糖控制效果监测的常用方法之一的便携式血糖检测仪（以下简称血糖仪）的规范使用也越来越得到重视。卫生部于2011年1月颁布了《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》，自此血糖仪的使用与管理有了更统一的标准。华西医院以内分泌科为代表，在严格执行该指南的基础上，制定了一系列血糖仪管理办法及操作制度，积累了一些经验，与您分享。

　　保证血糖仪精确测量

　　•须校准血糖仪的情况：第一次使用时；使用新一瓶试纸时；怀疑血糖仪或试纸出现问题时；血糖仪摔跌后。

　　•校准方法：使用已知浓度的模拟血糖液校准，模拟血糖液在开瓶后3个月内有效，不宜储存在温度≥30 ℃的环境下，也不宜冷藏或冷冻。

　　•血糖仪测试区内不能有血渍、灰尘等污染物，宜用软布蘸清水轻轻擦拭，不用清洁剂或酒精等有机溶剂清洁血糖仪。

　　• 测血糖前应检查血糖仪是否功能正常，电量是否充足；血糖试纸是否保存在1 ℃~40 ℃干燥阴凉的地方，在效期内是否干燥，有无裂缝和折痕等；确保血糖仪上的号码（批号）与试纸号码（批号）一致等。

　　控制院内感染

　　• 采血针统一使用一次性采血针头，避免交叉感染及医护人员操作不当引起的穿刺伤。

　　• 在控制院内感染方面，强调2个病人间监测时血糖仪的消毒和手消毒，应做到针头和带血试纸的及时丢弃及处理，从源头杜绝感染的发生。

　　• 每次监测完毕，血糖监测结果均由医护人员统一登记在病人的床旁血糖监测表上，并每天一次登记在病历上，做到及时准确。

　　了解影响因素

　　• 贫血患者用血糖仪测定血糖结果可能偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低。

　　• 患者过度紧张会使血糖升高。

　　• 患者使用某些药物会对测定结果有影响，例如大量维生素C、谷胱甘肽等会使结果偏低。

　　• 静脉滴注葡萄糖会使结果偏高，大量输液也会影响测定结果。

　　血糖仪测血糖时的步骤及注意事项

　　•操作前，医护人员应洗手、备齐并检查相关用物（包括血糖监测仪、匹配的血糖试纸、采血针头、刺指笔、消毒棉签、消毒液、记录本和笔、污物桶、锐器盒、干洗手液等）。

　　图1 检查和消毒病人手指，消毒液待干后采血。根据手指表皮的厚度选择采血针，去掉保护帽，将末端紧压皮肤，摁下按钮。

　　• 交替轮换采血部位，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。

　　• 用试纸吸取血液后，应用干棉签轻压病人手指针眼，采血后充分压迫止血1～2分钟，将采血针头弃于锐器盒。

　　图2 翻转病人手指，轻轻挤压手指两侧，使血量足，忌过分按摩和用力挤血。从仪器上取下试纸，将测试区侧面紧贴血滴吸血，观察血液布满测试区（试纸测试区完全变成红色）。

　　•取下用过的试纸弃于污物桶，关闭血糖仪，交代注意事项后方可离开。

　　图3 立即将试纸插入血糖仪， 读取血糖值时不挪动试纸条或晃动血糖仪。

　　• 对需要长期监测血糖的病人，还应教会病人血糖监测的方法。

　　图4 在记录本上记录血糖值和监测时间。

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　　血糖检测操作规范流程

　　测试前的准备

　　1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当。

　　2.检查试纸条的有效期及条码是否符合。

　　3.清洁血糖仪。

　　4.检查质控品有效期。

　　血糖检测

　　1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。

　　2.采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。

　　3.皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。

　　4.严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程 （SOP） 进行检测。

　　5.测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。

　　6.出现血糖异常结果时应当采取以下措施：重复检测一次；采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。

　　影响血糖仪检测结果的主要因素

　　• 血糖仪检测的是毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值在空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖值会略高于静脉血糖，若用全血校准的血糖仪检测数值在空腹时较实验室数值低12%左右，在餐后或服糖后毛细血管葡萄糖值与静脉血浆糖较接近。

　　• 由于末梢毛细血管是动静脉交汇之处，既有静脉血成分，也有动脉血成分，因此其血样中葡萄糖含量和氧含量与静脉血样是不同的。

　　• 由于血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积影响较大，相同血浆葡萄糖水平时，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。若有红细胞压积校正的血糖仪可使这一差异值减到最小。

　　• 目前临床使用的血糖仪的检测技术均采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢酶（GDH）两种，而GDH还需联用不同辅酶，分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶（PQQ-GDH）、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（FAD-GDH）及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（NAD-GDH）三种。不同酶有不同的适应人群，应该根据不同患者的情况选用不同酶技术的血糖仪。GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，不受其他糖类物质干扰，但易受氧气干扰。GDH血糖仪无需氧的参与，不受氧气干扰。FAD-GDH 和NAD-GDH原理的血糖仪不能区分木糖与葡萄糖，PQQ-GDH原理的血糖仪不能区分麦芽糖、半乳糖等糖类物质与葡萄糖，经突变改良的Mut.Q-GDH原理的血糖仪无麦芽糖、木糖等糖类物质干扰。

　　• 内源性和外源性药物的干扰，如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。

　　• pH值、温度、湿度和海拔高度都可对血糖仪的检测结果造成影响。

　　（摘自《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》）