心房颤动的节律与室率控制策略
作者：杨延宗 来源：金宝搏网站登录技巧
日期：2013-03-18
导读
房颤作为最常见的心律失常，近年来发病率逐年增加，致残率和死亡率不断上升。Manitoba研究证实了房颤可使心功能恶化及患者预后不佳，而且卒中风险增加5倍，心衰增加3倍。更有一些研究显示房颤可加重痴呆如阿尔茨海默病。房颤的存在不仅严重影响患者的生活质量，更加重了患者的经济负担。鉴于房颤带来的上述种种危害，选择合理有效的治疗策略尤为重要，那么，对于房颤患者是主张积极恢复窦律还是控制心室率一直是颇具争议的问题。
三 思考与决策：权衡利弊，择优选用
随着社会经济快速发展及人口老龄化的到来，房颤的患病人群越来越庞大，而每个房颤患者的疾病状态，对房颤症状及服用药物的耐受性差异甚大，如何合理有效的管理、治疗房颤仍然是困扰临床工作的一大难题。目前理想的治疗策略应该是结合患者自身情况具体分析，选择更合理的策略——即遵循个体化治疗方案。
欧洲心脏协会EHRA推出的房颤症状分级和预测阵发性房颤发展为持续性房颤的HATCH分级系统可能会为房颤治疗策略选择提供重要依据：对于症状轻或无症状的患者，可以考虑行室率控制联合抗凝治疗；老年患者合并疾病较多的患者选择室率控制更为适宜。如果房颤患者EHRA分数高，症状重且不能耐受或恢复窦律很难控制时，选择通过药物或消融治疗来恢复窦律更为合适；对于年轻、身体健康心脏无器质性病变的患者，首选恢复窦律的治疗更能让患者获益，且条件合适要优先考虑导管消融治疗。究竟如何权衡利弊，择优选用应以指南为准则，结合患者实际做出合理选择。
（大连医科大学附属第一医院 杨延宗）
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