心房颤动的节律与室率控制策略
房颤作为最常见的心律失常，近年来发病率逐年增加，致残率和死亡率不断上升。Manitoba研究证实了房颤可使心功能恶化及患者预后不佳，而且卒中风险增加5倍，心衰增加3倍。更有一些研究显示房颤可加重痴呆如阿尔茨海默病。房颤的存在不仅严重影响患者的生活质量，更加重了患者的经济负担。鉴于房颤带来的上述种种危害，选择合理有效的治疗策略尤为重要，那么，对于房颤患者是主张积极恢复窦律还是控制心室率一直是颇具争议的问题。
一 房颤的率与律治疗策略
房颤作为最常见的心律失常，近年来发病率逐年增加，致残率和死亡率不断上升。Manitoba研究证实了房颤可使心功能恶化及患者预后不佳，而且卒中风险增加5倍，心衰增加3倍。更有一些研究显示房颤可加重痴呆如阿尔茨海默病。房颤的存在不仅严重影响患者的生活质量，更加重了患者的经济负担。鉴于房颤带来的上述种种危害，选择合理有效的治疗策略尤为重要，那么，对于房颤患者是主张积极恢复窦律还是控制心室率一直是颇具争议的问题。
关于房颤治疗，多数人仍首先可能会想到节律控制治疗房颤。因为节律控制为生理性节律，保证房室顺序收缩，且不需长期抗凝治疗，能有效预防和减少血栓栓塞相关并发症发生，并有效减轻或消除房颤引起的症状。然而，由于胺碘酮等节律药物存在致心律失常，影响甲状腺功能等副作用，导管消融等手术治疗会增加相关并发症危险，这使得一部分临床医生应用节律控制治疗房颤时仍存有顾虑。
相对节律控制而言，心室率控制同样可以改善心排血量，提高患者运动耐量和生活质量，而且可以有效预防心动过速引起的心肌病。目前临床上常用的药物主要为β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。另外房室结消融和起搏治疗也作为房颤治疗的可选方法。但由于室率控制的主导节律均为房颤率，仍存在血栓发生的风险。因此，临床医生经常将心室率控制作为房颤治疗中患者不能耐受或不适合进行节律治疗后的可选治疗策略。
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