考虑不同疾病之间、不同干预之间和疾病-干预之间的相互影响

　　权衡治疗方案各部分的利弊

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　　其他 患者间断便鲜血，无大便形状变化及体重减轻等，建议先行肛门直肠检查，然后行CT无创检查。

　　患者有提高生活质量需求，除控制主要疾病症状外，也应改善其功能，建议行物理治疗、康复锻炼，以改善功能，降低跌倒风险。

　　腰腿痛非患者迫切关注的症状，暂不建议进一步检查，可待干预骨质疏松、理疗后，观察症状有无改善。

　　患者视力、听力下降，但未觉影响生活；记忆力下降，偶有漏服药物、忘记关火，须进一步评估认知能力。

　　经电话进行患者健康问卷（PHQ-2）评估，患者否认有情绪低落、做事无兴趣情况，暂不考虑抑郁。

　　与患者沟通，决定支持（反对）开始实行（继续）干预措施/治疗方案

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　　与患者沟通后制定方案：① 将血压控制在150/60 mmHg左右，停用螺内酯和氨氯地平，换尼莫地平30 mg q12h，监测血压；② 格列美脲由1 mg/d增至2 mg/d，停用阿卡波糖，监测血糖；③ 将芦荟胶囊换为麻仁胶囊，建议去社区医院查便潜血、行直肠指诊；④ 建议停用骨化三醇，改为钙尔奇D 600 1片qd，VD3 1000 U/d，以后再加用双膦酸盐药物，以免短期药物调整过大；⑤ 停中成药，采用理疗缓解背痛；⑦ 患者有跌倒高风险，教育其注意家中环境（光线充足、家具摆放避免磕绊），外出活动时尽量选择有支持的环境（如护栏、墙），头晕严重时马上坐下，缓解后再活动；⑧ 建议增加下肢肌力、平衡锻炼，适当行有氧锻炼；⑨ 适当增加牛奶、麦片等摄入，多饮水；⑩ 择期评估记忆力。

　　定期再评估：获益性、可行性、依从性、与患者意愿一致性

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　　预约患者定期随诊评估 患者及家属对多学科老年医学团队的这种综合处理表示满意。

　　(北京协和医院老年医学科 朱鸣雷 曾平 刘晓红)