明确目前的医学问题和干预措施、患者依从性及耐受性

　　考虑患者意愿

　　对于重要结局（outcome）有无相关证据

　　3

　　血压、血糖、血脂控制患者头晕非眩晕，无恶心、呕吐及肢体活动不利等症状，头晕与体位相关，结合全身乏力情况，考虑为血管狭窄、灌注不足所致。须重新考虑血压控制目标。

　　高龄老人高血压治疗已有HYVET研究证实，将血压控制在150/80 mmHg可减少心脑血管不良事件的发生、降低全因死亡率和心衰发生率。其扩展研究进一步证实，未控制血压的老年人治疗1年即可获益。对于高龄、体弱的老年人，无证据表明收缩压＜140 mmHg可获益。故应将本患者收缩压控制在150 mmHg左右，改用有脑血管扩张作用的钙离子拮抗剂，改善脑部供血，减轻体位性低血压。这也是患者的首要愿望。

　　老年人的血糖控制，ACCORD研究比较强化与标准血糖控制（糖化血红蛋白6.5%对7.3%），发现二者对心脑血管事件发生率的影响无显著差异，强化组的全因死亡率反而略高，且低血糖发生率也增加。故对于衰弱、预期寿命不长的老年人应放宽血糖控制标准。本患者已出现 并发症，目前血糖控制尚可，考虑其减少用药的愿望，可简化 治疗用药。

　　老年人降脂治疗主要担心药物副作用。CARD研究显示，老年人服用阿托伐他汀10 mg的不良反应与年轻人无差异。本患者有 及血管并发症，长期服用阿托伐他汀无不良反应，应继续服用。

　　患者有骨质疏松且跌倒风险高，生活能自理，仍应进行正规治疗。研究显示，正规治疗骨质疏松6~36个月就可降低骨折风险。

　　考虑预后（prognosis）

　　4

　　预后评估 借鉴国外评估工具，患者目前无明确能短期影响其寿命的疾病，基本功能尚可，4年内死亡率约15%，与上述干预措施的获益时间并无矛盾。