对老年患者的五个明智选择
2月22日，美国老年医学学会（AGS）响应美国内科学委员会（ABIM）基金会的“明智选择（Choose Wisely）”倡议，提出了针对老年患者的“五个明智选择”。Choose Wisely这项覆盖全美的倡议旨在帮助医务工作者和患者懂得，选择有科学证据支持的、真正需要的检查和治疗，而不是重复过去的诊疗，避免过度使用医疗资源。AGS提出的“五个明智选择”要点如下（http://www.americangeriatrics.org）。
4. 不要用苯二氮类或其他镇静药作为老年人失眠、激越或谵妄的一线治疗。
大规模临床研究证实，在服用苯二氮类或其他镇静催眠药的老年患者中，交通事故、跌倒和髋部骨折导致的住院率和死亡率均增加1倍。医师、患者及其护理者，在考虑失眠、激越或谵妄的治疗策略时，应认识到这些潜在危害。苯二氮类只被推荐用于治疗酒精戒断症状/震颤性谵妄，或其他治疗无效的重度广泛性焦虑症。
5. 不要用抗菌药物治疗老年人无症状性菌尿，除非有特殊的尿路感染症状。
队列研究结果显示，无症状性菌尿对于老年男性或女性均无不良影响；抗菌药物治疗无益，反而可能出现药物副作用。只有在预计可能出现黏膜出血的泌尿外科操作前，筛查并治疗无症状性菌尿。
（北京协和医院老年医学科 康琳 刘晓红 编译）
■ 专家点评
老年患者医疗照护基本要求是“病人安全”
北京协和医院老年医学科 刘晓红
老年患者的特点是多种慢病共存、器官功能减退和可能伴有生理及精神功能残障。长期住院和过度医疗（多重用药和过多检查）给老年人带来很大医源性伤害的风险，也造成医疗花销和人力花费的沉重负担。所以，对老年患者的医疗照护行为的最基本要求是“病人安全”。
AGS推出的“五个明智选择”值得普及宣传，不但老年科医护人员要掌握，还要使专科医师、全科医师、以及老年患者和照料者知晓。在我们决定诊疗方案时，要问自已，是否考虑到给患者带来更优的获益/风险比值？
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