在医院死去的老年病人比例降低
文章的作者写道：“短期（3天或更短）住在临终关怀设施中的死者百分比从2000年时的22.2%增加至2008年时的28.4%。短期临终关怀留置让人们担心，临终关怀设施是一种在生命结束时日益增加使用重症监护模式的‘附加物’。
据发表在2月6日出版的《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在一项包括了80多万名在2000-2009年间死亡的医疗保险投保人的研究中，于近些年在急性护理医院中死亡的人数比例降低了，尽管在病人生命的最后一个月中，重症监护病房（ICU）的使用及医疗服务转换率都有所增加。
根据文章的背景资料：“人们提出用死亡场所作为临终关怀的一种品质检验，因为尽管对普通人群的调查显示，大部分的做出回应的人以及那些患有严重疾病的人都希望死在家中，但实际上，大多数人却死在某种机构的环境中。一项研究发现，在机构性环境中的护理品质要比在家中的护理品质差，特别是在临终关怀的设施中。护理的场所和死亡的地点与家庭成员所感受到的悲痛和创伤后应激障碍有关。”
罗德岛普罗维登斯布朗大学沃伦 阿尔珀特医学院的Joan M. Teno, M.D., M.S.及其同事通过分析医疗保险的索赔资料来记录医疗保险投保人中的死者在其生命的最后一个月中得到护理的场所及其医疗护理的转换而对其临终护理进行评估。这项研究将一个有偿服务医疗保险中的20%的受益人作为其随机的样本，这些人的年龄在66岁或以上，他们是在2000年（n = 27,0202）、2005年（n = 29,1819）或2009年（n = 28,6282）死亡的。根据账单资料，患者被分类为在其生命的最后180天中具有1个癌症的医学诊断、慢性阻塞性肺病的医学诊断或痴呆症的医学诊断。这项研究的主要结果检测为：死亡地点、护理场所、医疗服务转换率及可能的繁琐转移率（例如在生命最后３天的医疗护理转移）。
研究人员的发现包括，在急性护理医院中发生的死亡百分比从2000年时的32.6%下降至2009年时的24.6%。2009年时的在生命最后1个月中曾经在ICU住过的死者比2000年时的更多（从24.3%增至29.2%）。死亡时使用临终关怀设施者从2000年时的21.6%增至2009年时的42.2%。
文章的作者写道：“短期（3天或更短）住在临终关怀设施中的死者百分比从2000年时的22.2%增加至2008年时的28.4%。在2009年的这些晚期临终关怀转介者中，有40.3%的人之前在医院的ICU中住过。”
生命最后3天中的转移率从10.3%增加至2009年的14.2%。在生命最后90天中的医疗转移率从2000年时的每位死者的2.1次增加至2009年时的每位死者3.1次；2种类型的可能的繁琐转移有所增加：在生命最后3天中的转移及在生命最后90天中的多次住院。
研究人员写道：“我们发现的住院后短期住在临终关怀设施中——常常与住在ICU中有关——的数字增加表明，临终关怀设施使用的增加可能不会导致资源利用的减少。短期临终关怀留置让人们担心，临终关怀设施是一种在生命结束时日益增加使用重症监护模式的‘附加物’。”
(JAMA. 2013;309(5):470-477)
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