☆·病例报告·☆

针灸引发卒中患者癫痫样发作及手法急救1 例报道

张成静　王坤庆　王绪虎　李素

患者，男性，61岁，2015年2月11日因“右侧肢体活动障碍伴言语障碍2月”收入院治疗。患者于2 月前无明显诱因出现右侧肢体活动障碍伴言语障碍，时有烦躁不安，2014 年11 月17 日在本院查头颅CT：左侧岛叶、颞叶及颞枕颞额交界区大面积脑梗塞，两侧外囊，基底节及放射冠区多发梗塞灶。经治疗，仍右侧肢体不能活动，言语不能，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无发热、多汗，无呕血，无抽搐。今来我院进一步诊治，遂以“脑梗塞”收入院，患者自发病来精神不振，食欲欠佳，饮食一般，偶有饮水呛咳，睡眠欠佳，大小便失禁，留置尿管。既往长期吸烟史，“高血压，短暂性脑缺血发作”病史多年，不规律服药。查体：体温36.4℃，脉搏80 次/min，呼吸18 次/min，血压150／80 mmHg。神志清，精神不振，推入病房，被动体位，查体欠合作。不完全性运动性失语，全身皮肤、巩膜无黄染、无出血点，各浅表淋巴结未及肿大。眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇不绀，右侧鼻唇沟浅，张口困难，伸舌困难，偏右，扁桃体不肿大，咽部无充血。颈软，无强直，心肺听诊未闻及异常。腹部叩诊无异常。左侧肢体肌力Ⅲ＋级，肌张力不高，右侧上下肢肌力Ⅰ＋级，肌张力弱，肌腱反射正常。辅助检查：参照2014年11月17日颅脑CT结果。入院诊断：(1)脑梗死；(2)高血压3 级很高危。诊疗方案：(1)神经内科护理常规；(2)低盐低脂饮食；(3)抗血小板聚集，改善脑循环、营养神经细胞代谢、控制血压，积极康复治疗；(4)完善辅助检查以进一步明确病情；(5)康复科行针灸、偏瘫肢体综合训练、低频脉冲电疗。患者病情逐渐好转。3月20日继续来康复科治疗，仰卧下行针灸治疗，取头面、承浆、人中、印堂、神庭、太阳、肩髃、肩髎、手三里、曲池、手五里、内关、合谷、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、行间，约5 min，患者突然出现全身抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，意识丧失，呼之不应，笔者约20 s赶往现场，迅速拔除患者身上针灸针，解除此次癫痫发作诱因，但患者症状仍持续进行，头偏向左侧，有轻微角弓反张，予左手放于患者枕下，控制头部，通过头控纠正角弓反张，右手抓握患者右侧腋下，施加较强挤压刺激，患者面部表情逐渐舒缓，约15 s，患者各种症状消失，患者于治疗室观察，约20 min后，患者再次出现右侧口角轻微抽搐，左侧踝关节不自主阵挛，意识部分丧失，予右手抓握患者左侧踝关节背侧两侧内外踝，左手抓握患者足踝背侧，拇指挤压刺激患者足踝背侧中点，约10 s，患者症状再次消失，后为防止患者癫痫继续发作，予地西泮5 mg 肌肉注射，患者症状未有再次发作，已送外院复查脑电图和头颅CT，进行下一步处理。

针灸引发癫痫发作，在国内已有学者进行过报道^[1]，亦有中西医结合治疗癫痫的方法正在研究中^[2-3]，但癫痫发作时间和地点无法固定，诱发因素也千奇百怪，笔者在以前已有通过手法刺激治疗脑瘫患儿癫痫发作的报道^[4]，其机理主要可能是因为手法刺激一方面干扰了癫痫发作的异常姿势，另一方面其挤压刺激产生的疼痛作为一种敏感刺激可以争夺在异常放电的脑部控制权。现针对卒中患者针灸引发的癫痫样发作，亦采取此方法，依旧有效，笔者分析针灸之所以能引起卒中患者癫痫样发作，一方面可能因为卒中患者存在一定程度的脑功能异常，脑部对一些刺激的耐受能力较常人下降，另外可能由于针灸本身作为一种强刺激引起脑部发生适应性反馈，此种反馈对重建脑功能可能有一定的帮助，但如果其发生的反馈引起的脑部放电且超出患者承受的上限，则可能引起患者癫痫样发作。采用手法刺激治疗针灸引起的癫痫样发作需要注意以下几点：第一，如果有明显诱发因素，应迅速去除诱因，如拔除针灸针，关闭电疗设备等；第二，癫痫发作时常伴有异常姿势和运动模式的出现，应该稳定患者姿势，如通过头控一定程度上抑制角弓反张，通过抓握稳定踝关节，挤压踝关节背侧，促进踝关节背曲，从而干扰踝阵挛的持续进行；第三，癫痫发作通过手法刺激治疗消除后，因脑部异常放电可能再次产生，无法保证其是否会再次发作，必要时需及时予以药物治疗。总之针灸引起的癫痫样发作，如能及时消除诱因，并采取相关刺激争夺脑部的控制，如挤压产生的疼痛刺激，可有助于其症状的改善，此种方法未必能作为常规方法治疗癫痫，但若在其他治疗方法暂时无法获得时，亦可当作急救方法进行，其操作方便，值得推广。

[参考文献]略

选自：《实用老年医学》2016年5月第30卷第5期，系本平台首发，转载请标明出处！