老年患者疼痛的现状

        樊碧发教授在接受采访时指出，随着我国老龄化程度的增高、老龄化速度的加快，老年人口数量快速提升。据统计，2013年老年人口数量突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%;而到2014年我国老年人口数量达到2.12亿人，并且在未来的7~8年里，老年人口数量还会继续快速增加。慢性疼痛通常是指发病缓慢或急性发作的疼痛因种种原因持续1~3个月以上或超过正常治愈时间或疼痛缓解后数月至数年又复发的疼痛，是21世纪全球的主要健康问题。世界卫生组织于2000年明确提出“慢性疼痛是一类疾病”。世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压4大生命体征之后的“第5大生命指征”。国外研究显示，50%的65岁以上的社区老年人经历疼痛，在我国患有慢性疼痛的人数约占全部人口的30%，其中大部分是老年人。可以说慢性疼痛是老年人常见的疾病之一。其中最常见的症状是骨关节及腰背部疼痛，尤其下腰部和颈肩部疼痛(65%)、骨骼肌疼痛(40%)、周围神经疼痛(约35%)及慢性关节痛(15%～25%)。慢性疼痛给老年患者的心身健康带来极大的负面影响，往往引发失眠、焦虑、抑郁，降低疾病抵抗能力，影响人体多个系统功能(包括神经系统、消化系统、心肺功能等)，构成了老年人致病、致残甚至致死的重要原因。近80%的慢性疼痛患者主诉生命质量受到严重影响，且67%的患者主诉疼痛影响到与他人的关系。现在需要大家注意的是我国老年人的疼痛管理仍未受到足够重视，接受疼痛治疗的人较少，大部分群众不了解疼痛学科的情况，或者对疼痛知识匮乏，也没有良好的疼痛医学认知，同时相关学科的医师对科学管理疼痛的认识亦有不足，这都需要疼痛专科医生的努力。

老年患者的疼痛管理

        人进入老年后，各种慢性病就会随之而来，这些病都需要长期治疗;再加上老年人机体老化，免疫功能不断减退，抵抗力下降，随时有感染新疾病的可能。老年人对药物的反应与青年人有明显区别：老年人肝、肾功能都在逐年减退，药物在老年人体内消除速度减慢，药物作用时间延长，所以老年人在慢性疼痛治疗时胃肠道、肝肾损害等的风险会更高，因此老年人用药时应减量慎用。对老年患者来说，慢性非癌痛的治疗是一个长期、持续的过程。老年疼痛患者需要持续稳定、安全耐受的疼痛干预。慢性疼痛的治疗目标是提高患者的生命质量，要重点保护老年人的脏器功能，维持其正常的生理功能。患者的疼痛干预手段大体包括疼痛药物治疗、非药物治疗和持续性疼痛的自我管理。药物治疗是慢性疼痛的基础治疗。但应注意到随着年龄增长，人体内水分逐渐减少，脂肪增加，从而影响药物分布、血浆药物浓度和药物的清除能力。同时，药代动力学和药效动力学也发生与年龄相关的改变，加上老年人常多病共存、多药应用，使得对于老年持续性疼痛的药物选择应格外慎重。正是由于老年患者疼痛管理的特殊性，许多非药物治疗方法被应用于老年慢性疼痛的管理。常用方法有锻炼、按摩、经皮电神经刺激、针灸、营养补充、认知行为治疗和宣教等。随着疼痛诊疗技术的发展，特别是各种微创技术的开发，为老年患者的治疗提供了更多的选择，以实现通过最少的创伤控制疼痛，达到提高患者生命质量的目的。仅用一种手段难以控制疾病的进程，需要根据患者的特点，采用多种手段协同控制老年患者的慢性疼痛。

老年患者的药物治疗

        樊碧发教授提出，老年患者的镇痛原则是多模式、多靶点、平衡镇痛的联合用药。非甾体类抗炎药物(NSAIDs)是最常用的镇痛药物之一，尤其是NSAIDs中的非处方药物。对某些患者，阿片类药物是治疗慢性疼痛联合治疗策略中必不可少的药物。阿片类药物个体差异很大，通常可通过剂量滴定，逐渐增加药量，以达到良好的镇痛效果。离子通道型中枢镇痛剂，通过调节中枢神经的活性而调节疼痛的发生。对神经痛的老人，可使用辅助药物管理疼痛，如抗抑郁药和抗痉挛药物是常用的神经性疼痛辅助剂。因为这些药物的作用靶点不同，同时老年患者的疼痛往往是复合型疼痛，所以需要根据患者相应的情况进行综合性治疗。另外，多模式、多靶点治疗可以减少单个药物的用量，降低药物对患者身体的不良反应，但不推荐相同作用机制、相同靶点的药物进行联合治疗。总而言之，对老年患者的镇痛应注意平衡镇痛，减少单个药物用量，并通过联合用药提高效果，多联合用药可以有效缓解慢性疼痛。