随着生活水平的提高和人均寿命的延长，接受长期血液透析的≥65岁的老年患者也越来越多[1]。老年人群多受到伴随疾病的干扰，并存在血流动力学和代谢方面的改变;且老年患者还存在血管脆性增加，反应能力下降等问题，患者透析难度较大[2]。本次研究旨在系统性总结老年慢性肾衰竭患者的临床特点，为并发症的预防、临床治疗水平和患者生存质量提高等提供依据。

        1 资料与方法

1.1　一般资料

        选取2009年6月至2014年6月期间在我院接受透析的120例老年慢性肾衰竭患者作为老年组，其中男84例，女36例，年龄65～78岁，平均(71.4±3.8)岁;选取同一时期透析的的非老年肾衰患者60例作为对照组，其中男41例，女19例，年龄38～59岁，平均(50.6±7.2)岁，2患者的性别差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有患者均符合以下标准：(1)均具有血液透析的指征[3]：内生肌酐清除率<10ml/min;血尿素氮(BUN)>28.6mmol/L(80mg/dl)，或血肌酐(SCr)>707.2μmol/L(8mg/dl);伴或不伴有尿酸升高、充血性心力衰竭等。(2)均为初次接受透析治疗，透析时间均>3月，并一直在我院进行。(3)病历资料完整，患者自愿参与本次研究，符合医学伦理学原则。

1.2　透析方法

        2组患者均遵照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[3]接受血液透析(HD)治疗：患者使用动静脉内瘘，2组患者均使用Fresenius4008S透析机，透析液流量为500ml/min，血流速为150ml/min，透持续时间为4h/次，3次/周。患者使用碳酸氢盐透析液，并应用低分子肝素抗凝。使用三醋酸膜透析器150G(日本尼普洛公司)，面积均为1.5m2。透析液钙浓度为1.5mmol/L，根据患者不同情况酌情使用降压药、肝素、促红细胞生成素等。

1.3　观察指标

        (1)比较2组患者的一般临床资料，记录透析时间和体质量。所有患者在接受透析治疗前均测量血压，记录患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)2组患者均进行血常规检查，记录患者的血红蛋白(Hb)。采用日立7170A全自动生化检测仪检测2组患者的血生化指标，测定血浆白蛋白(ALB)水平，血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及Scr和BUN水平并比较。全段甲状旁腺激素(iPTH)使用美国DLS公司intact-PTH10-8000药盒，采用ELISA法测定，测定范围：150～300ng/L。(3)比较2组患者透析过程中并发症的发生情况：包括高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、脑血管病及感染等。(4)比较2组患者的预后：统计2组的病死率，患者的主要死亡原因。

1.4　统计学处理

        数据采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料比较采用X2检验;计量资料用均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

        2 结果

2.1　2组患者的一般资料比较

        老年组患者的透析时间及体质量低于对照组，SBP高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者的DBP差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　患者的血常规和血生化结果比较

        老年组的Hb、ALB、Scr、BUN及iPTH低于对照组，TC高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组的HDL-C及LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3　患者的并发症比较

        老年组患者的高血压、透析低血压、心律失常、心力衰竭和感染发生率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4　2组患者的预后比较

        老年组患者的病死率高于对照组，感染、恶病质致死率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

        3 讨论

        老年肾衰竭患者常存在机体老化，脏器功能减退等，且伴有多种疾病。本研究中，尽管老年患者的平均透析时间低于对照组，但其病死率及并发症发生率高于对照组。分析原因为：老年人的原发疾病以188bet在线平台网址 肾病和高血压肾动脉硬化最为常见，在接受治疗前已存在心脑血管功能的损害，故患者并发症的发生率和病死率明显增高[4-5]。

        老年人患者的SBP升高，DBP降低，脉压较大，说明患者动脉硬化，循环功能存在障碍。与对照组比较，老年患者的体质量、Hb、ALB、Scr和BUN均明显降低。上述指标均提示老年患者营养状态较差，患者可能存在免疫功能降低。老年组患者的iPTH水平减低，易出现继发性的甲状旁腺功能减低。

        对2组患者的并发症发生情况进行分析：老年组患者的并发症发生率高于对照组，其中低血压的发生率居首位。老年患者存在全身动脉硬化，尤其是冠状动脉硬化可导致心脏代偿功能减弱，血管舒缩功能异常[6]。此外，由于患者体内肌酐等代谢产物的长期堆积，肾衰竭患者常存在自主神经病变，老年人尤其突出，导致外周血管对交感神经的反应性下降，不能适应HD过程中细胞外液容量、渗透压和血管活性物质的浓度变化，故容易出现透析低血压。长期HD患者可出现多种心脏结构改变，如瓣膜钙化、心房和心室扩大和左心室肥厚等，老年患者SBP较高，患者压力负荷大，更容易出现心室结构的改变;随着病情的进展，患者后期可以出现贫血、水钠潴留等，导致容量负荷上升[7-8]。

        本次研究中，老年患者的贫血更为严重，患者前负荷增加更为明显。此外，肾衰竭透析患者的低血钾、低血钙及有害代谢产物的堆积均可能导致心脏结构和功能损害，患者出现心律失常和心力衰竭[9]。脑血管病的发生主要与高血压和动脉硬化等因素相关[10]。由于老年患者营养不良、抵抗力低下，各系统感染发生率较对照组高，其中以肺部感染、泌尿系感染多见。

        研究发现，与对照组患者相比，老年组患者的病死率明显增加，心脑血管疾病是患者死亡的首要原因;同时，感染和恶病质也是患者的重要死因。对照组患者主要死于心血管疾病和脑血管疾病。这一结果说明，循环系统异常是各个年龄段长期透析患者的重要死因，临床上应给予重视。而老年人由于营养状态不佳和免疫力低下，死于感染和恶病质的风险较大。根据老年透析患者的上述特点，临床上应该加强对老年患者心血管疾病的防治工作，降低相应并发症的发生率，以提高老年患者的生存率和生活质量;加强患者的营养治疗，提高患者优质蛋白、铁等物质的摄入量，积极预防和控制感染。

        综上所述，长期透析的慢性肾衰竭老年患者具有基础状态差，并发症发生率和病死率高的特点，临床上应给予关注和及时处理。