颈动脉粥样硬化(CAS)及狭窄常存在于老年脑梗死患者中，已成为老年脑梗死的独立危险因素[1]。而高血压、188bet在线平台网址 、高脂血症作为脑梗死的重要危险因素，在临床老年脑梗死患者的诊疗过程中，临床医生亦发现合并高血压、188bet在线平台网址 和(或)高脂血症者常存在颈动脉硬化、狭窄等情况。该研究通过收集老年脑梗死患者的高血压、188bet在线平台网址 、高脂血症患病信息，并行颈动脉超声检测，分析在老年脑梗死患者中，高血压、188bet在线平台网址 及高脂血症对CAS发生的影响。

        1 对象和方法

1.1　对象

        选择2012年1月至2014年11月在我院神经内科住院的≥65岁急性脑梗死患者共145例，根据颈动脉彩超结果将其分为2组：CAS组80例，男51例，女29例，年龄65～82岁，平均(74.3±5.8)岁，对照组(无CAS)共65例，男33例，女32例，年龄65～80岁，平均(70.3±4.9)岁。2组在年龄、性别方面无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

        1.2.1　高血压的筛选：入院次日早晨8点，依据高血压治疗指南的血压分型标准[2]，在标准条件下采用汞柱式血压计，测量右臂血压，3次平均值收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。或既往已确诊高血压入院前仍在服用降压药物患者。

        1.2.2　188bet在线平台网址 的筛选：按照世界卫生组织诊断标准[3]，2次空腹血糖(FBP)>7.0mmol/L。或既往已诊断188bet在线平台网址 目前正在服用降糖药物患者。

        1.2.3　高脂血症的筛选：按照血脂异常防治建议[4]：总胆固醇(TC)≥5.20mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70mmol/L;考虑患者已出现脑梗死，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)调整标准为≥2.60mmol/L。符合其中1项则考虑为有高脂血症。或既往已诊断高脂血症目前正在服用降脂药物患者。

        1.2.4　颈动脉超声检查：所有研究对象由资深超声专科医师应用PHILIPSIU22彩色多普勒超声检查仪进行颈动脉彩超检查。被检查者取仰卧位，头稍后仰并稍向左或右侧旋转，完全暴露颈部。测定双侧颈动脉远段(颈总动脉分叉水平下方水平1.0～1.5cm)，颈内动脉球部(颈动脉膨大部位)及颈内动脉近端(颈动脉分叉水平上方1.0～1.5cm)的内-中膜厚度(intima-mediathickness，IMT)，依据2004年曼海姆会议确定的评估CAS超声检测标准[5]，将IMT>1.0mm判定为内膜增厚，以IMT>1.5mm为CAS形成，记录斑块的形态、大小、回声及狭窄的部位、程度等信息。CAS包括颈动脉内膜增厚和(或)斑块形成。

1.3　统计学方法

        采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分数表示，组间比较采用X2检验。采用Logistic回归对动脉粥样硬化相关因素进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

        2 结果

2.1　2组患者血压、血糖、血脂的比较

        CAS组的收缩压(P=0.001)、餐后2h血糖(P=0.035)、TC(P=0.030)及LDL-C(P=0.018)较对照组均有显著升高。

        在老年脑梗死患者中，合并有颈动脉粥样硬化患者中高血压(P=0.002)、188bet在线平台网址 (P=0.021)及高脂血症(P=0.038)的患病率显著高于无合并颈动脉硬化者。

2.2　高血压、188bet在线平台网址 、高脂血症对CAS的影响分析

        以CAS作为因变量(硬化=1，正常=0)，自变量为高血压(有=1，无=0)、188bet在线平台网址 (有=1，无=0)、高脂血症(有=1，无=0)。在单变量回归中，高血压(P=0.003)、188bet在线平台网址 (P=0.022)、高脂血症(P=0.040)是脑梗死患者中CAS发生的危险因素，见表3;经多变量回归分析结果显示，188bet在线平台网址 (P=0.139)不再具有统计学意义，高血压(P=0.007)、高脂血症(P=0.032)仍是脑梗死患者发生CAS的危险因素。

        3 讨论

        CAS是一种可累及全身动脉的病变，是缺血性脑卒中最常见的病因。而近年研究发现，颈动脉作为颅内动脉的上游血管，其粥样硬化不仅是脑梗死的重要病因，也是其复发的危险因素[6]。当CAS发生时，首先出现IMI的增厚，内膜损伤逐渐形成斑块突入管腔。粥样硬化斑块不断增大，可直接阻塞血管;或由于斑块破裂，斑块栓塞远端血管;而由于斑块破裂，脂质和胶原纤维暴露，激活血小板，启动凝血反应形成血栓，或进一步造成斑块脱落、出现及溃疡，导致脑梗死发生;再者，当颈动脉硬化、狭窄发生时，其远端供血区处于低灌注状态，导致分水岭区供血不足，形成分水岭梗死[7]。以上均是CAS参与缺血性脑血管意外的发生机制。而高血压、188bet在线平台网址 及高脂血症是脑梗死重要的危险因素，也是近年来研究发现的CAS的重要影响因子[8-9]。

        本研究结果发现，在老年脑梗死患者中，合并CAS患者的高血压、188bet在线平台网址 、高脂血症发病率均显著高于未合并CAS患者。在单变量回归分析中亦获得类似结果;但经多变量回归分析筛选发现，188bet在线平台网址 不再具有统计学意义，仅高血压及高脂血症是有意义的影响老年脑梗死患者CAS发生的危险因素。研究认为，血压升高可增加动脉壁剪应力，加大动脉壁环状扩展范围，改变血流和张应力，从而使内-中膜逐渐增厚，导致动脉粥样硬化发生[10]。而在颈动脉硬化的基础上可逐渐形成斑块，大大增加脑梗死发病可能。而研究显示，血脂异常亦与CAS关系密切，是导致动脉粥样硬化、斑块形成、狭窄的重要原因。高脂血症可损伤血管内皮细胞，血管壁通透性升高，进而使血浆脂蛋白透过内膜，造成巨噬细胞产生清除反应，并出现平滑肌细胞增生，血管发生粥样硬化病变，甚至促使斑块形成及血管狭窄发生。而其中血清TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B、脂蛋白a在多个研究中均被认为是CAS的危险因素，相反地HDL-C及载脂蛋白A则被认为是保护因素[8，11]。

        部分研究认为，188bet在线平台网址 同样与脑梗死患者的CAS密切相关[9]，但在该研究中尚未发现明显统计学意义。考虑可能由于多数患者不仅单纯罹患188bet在线平台网址 ，还同时合并有高血压和(或)高脂血症，可能存在影响，或可能该研究的样本量仍不够，未能发现其统计学意义。

        本研究结果显示，在老年脑梗死患者中，高血压、高脂血症与CAS关系密切，是其发生的危险因素，考虑CAS是老年患者脑梗死发病及复发的重要原因，积极严格控制相关患者血压、血脂，降低CAS发生率，在出现脑梗死前做好一级预防，或者在发病后做好二级预防，均具有重大意义。但若出现颈动脉狭窄，如何控制血压目标可能尚需进一步调整。本研究并未发现188bet在线平台网址 对老年脑梗死患者CAS的明显影响，或许需进一步扩大研究以进一步探讨。