掌握正确的用药方法、避免精神焦虑和恐惧情绪，对预防哮喘发作十分重要。医院、呼吸科医生和哮喘专业团队应在患者确诊后的第一时间，给予用药指导，鼓励其参加哮喘患者俱乐部，并帮助患者树立战胜疾病的信心。本文结合1例存在用药错误和精神焦虑的患者，介绍哮喘患者教育和心理疏导的重要性。

　　病例介绍

　　病史 患者男性， 55岁，2个月前搬入新装修的房间，并开始养小猫，之后逐渐出现晨起流涕、打喷嚏、咳嗽，咳少量白痰，夜间咳嗽明显，伴有胸闷。患者自服甘草片、头孢拉啶，症状无缓解。近2周患者咳嗽，气短明显，尤其在夜间和凌晨，有时伴有喘息，呼气时可闻及喘鸣。

　　查体 肺部听诊可闻及双肺散在呼气相哮鸣音，支气管舒张试验阳性。

　　诊断 支气管哮喘。

　　治疗 予沙美特罗/替卡松吸入药物、沙丁胺醇气雾剂及茶碱口服。

　　患者用药误区

　　患者阅读药物说明书后，根据自己理解使用药物，治疗1周后病情无明显缓解，且情绪低落，常因生活琐事发脾气。由于夜间易出现喘息症状，患者十分惧怕夜晚来临。此外患者出现声音嘶哑、咽部不适、焦虑等症状。

　　专科医生在仔细询问患者病情和用药方法后，认为患者存在以下用药误区：① 该患者仅在出现喘息症状时使用药物，这是导致症状不能有效控制的主要原因；② 患者在吸入沙美特罗/替卡松后不屏气、致使吸入药物不能充分起效，并且吸入药物后不漱口，药物中的糖皮质激素是导致咽部不适的原因；③ 由于沙丁胺醇气雾剂起效较快，患者经常使用该药，而排斥使用沙美特罗/替卡松。

　　专科医生建议

　　正确用药和规范管理 ① 哮喘是慢性气道炎症，患者需要长期用药并定期调整剂量，每日按时用药（2次/日）；② 吸入药物后，必须屏气5~10秒，之后认真漱口，防止含有激素药物沉积于 造成咽部损害；③ 沙丁胺醇气雾剂是缓解药物，仅在发生症状时临时给予，而不能长期单独使用，该药有心脏毒副作用，可导致心悸、心律失常等，甚至导致患者死亡；④ 患者情绪变化可导致哮喘症状加重，需要其积极调整心态，树立战胜哮喘的信心，并取得家属支持和配合；⑤ 半个月后哮喘专科门诊复查。

　　复查情况 该患者严格按照医生要求用药，症状明显好转，但仍有咳嗽，偶有胸闷，尤其是给小猫洗澡时。15天后患者复诊，粉尘、尘螨、动物毛的皮肤过敏原检测显示阳性。

　　医生进一步建议 患者应继续用药，并需要家属积极配合，可采取以下改进措施：① 注意居室通风和室内卫生，注意晾晒被褥；② 由于猫是明确的过敏原之一，因此患者应避免接触；③ 患者家属监督并提醒患者按时用药；④ 家属应鼓励患者以乐观向上的态度对待生活和疾病，关心患者，帮助其建立战胜疾病的信心。

　　哮喘患者的管理

　　哮喘的控制需要长期治疗和管理（治疗-监测-评估不断循环进行），医生在保证病情控制良好的前提下，逐渐下调药物剂量，以减少药物不良反应发生风险。

　　在管理过程中，对哮喘患者和家属的教育、心理疏导十分重要，不容忽视。正确管理方法为: ① 医生与患者建立相互信任、和谐的伙伴关系；② 让患者充分认识到目前支气管哮喘尚不能彻底根除，但规范用药可以得到很好控制，可以正常地工作、生活和学习；③ 让患者理解哮喘的控制用药（如吸入型糖皮质激素/长效β2受体激动剂，白三烯调节剂等）需要长期使用并根据病情适当调整；④ 患者应定期到哮喘专科门诊就诊，由专科医生制定每次随诊后的治疗方案；⑤ 患者应在宣教人员的指导下学会药物装置的使用，并学会如何监测自身病情的变化，学会哮喘急性加重时如何使用沙丁胺醇救急，什么时候必须马上到医院就诊；⑥ 取得患者家属的认同、支持与配合，家属协助督促患者按时用药，并尽量改善家庭环境，去除可能引起哮喘的过敏原，如宠物、蟑螂，定期晾晒被褥，去除环境中的尘螨。

　　建立健康宣教团队

　　对于哮喘患者的宣传教育并不是医生个人的事情，而是医院-呼吸内科-哮喘专业团队的重要工作内容。医院应设有宣教部门，给予临床科室支持并提供信息平台，协助做好各种宣传教育活动，其次科室通过多种方式进行疾病的宣教活动（如宣传画册、哮喘知识循环讲座、定期哮喘患者协会活动）。

　　患者在确诊后，宣教人员应在第一时间给予用药和病情监测指导，并建议患者到专科门诊随诊，建立哮喘患者协会会员档案，鼓励会员或有兴趣的患者参加协会宣教讲座和活动。

　　哮喘专科医生应定期评价患者病情，调整用药并制定下一步治疗计划，包括总目标及近期计划，并教会患者处理紧急情况的方法。

　　重视患者心理疏导

　　通过上述病例，我们还可以看到哮喘患者的情绪变化对于疾病的发生、发展和治疗有举足轻重的作用。

　　早在19世纪后叶，国外学者研究显示，对花草过敏的哮喘患者当看到纸花后亦会出现哮喘发作，因此人们注意到精神因素可以诱发哮喘发作，这种精神因素常表现为恐惧、愤怒、焦虑和抑郁。患者在哮喘发作和症状加重后，其原有的心理障碍更明显，进而导致治疗困难。

　　因此，心理疏导对哮喘管理十分重要。医生应耐心地解答患者疑问，树立战胜疾病的信心，并给予合理的、个体化治疗。宣教部门在教授哮喘防治知识的同时也进行集体心理治疗，患者之间的相互交流可增加其归属感和战胜疾病的勇气。