柳叶刀：80岁ACS患者做介入，可行吗？
2015年3月，公布于AHA年会的After Eighty研究发现，≥80岁的急性冠脉综合征（ACS）可能获益于积极的介入治疗和检查。
2015年3月，公布于AHA年会的After Eighty研究发现，≥80岁的急性冠脉综合征（ACS）可能获益于积极的介入治疗和检查。研究者对After Eighty结果进行深入分析后表示，早期介入治疗较单纯药物治疗能为高龄（≥80岁）非ST段抬高型心梗（NSTEMI）或不稳定心绞痛（UA）患者带来明显获益，而且不会增加出血并发症风险。
来自挪威奥斯陆大学的作者Bjorn Bendz表示，鉴于介入治疗为高龄NSTEMI/UA患者带来的获益，医生不必再因为患者年龄过高而放弃介入治疗。他还表示，虽然介入治疗能够为80岁组受试者带来明显的相对获益，但该获益在90岁组患者中逐渐减弱。该分析结果于2016年1月12日发表于《柳叶刀》杂志。
来自阿德莱德大学的Peter Psaltis与Stephen J Nicholls在社论中表示，After Eighty研究为指南推荐（高龄NSTEMI/UA患者进行常规介入治疗）提供了最有力的证据。他们认为这些结果强调了现代最佳管理策略的部分优势，同时也提醒我们对高龄患者的治疗决策需要“量体裁衣”，全面的考虑患者预期寿命、合并症、出血风险、认知及功能状态与患者意愿。
After Eighty研究者随机对457例≥80岁的NSTEMI/UA患者进行介入治疗（通过早期冠脉造影评估患者是否适合进行PCI、CABG或药物治疗）或单纯最佳药物治疗。介入治疗组（n=229，平均年龄84.7岁）与保守治疗组（n=228，平均年龄84.9岁）患者均使用阿司匹林加氯吡格雷进行双抗治疗。在介入治组中，47%患者接受PCI治疗，3%接受CABG治疗。受试者在入院时未曾接受过PCI治疗，因此入院后没有接受为期3天的血管造影检查。
平均随访1.53年，介入治疗组与保守治疗组各有40.6%与61.4%患者发生主要复合终点事件，包括心梗、需紧急血运重建、卒中或死亡，即介入治疗组主要终点事件风险降低50%以上（P=0.0001）。介入组获益以心梗事件及紧急血运重建需求减少为主。
介入治疗组发生4例（2%）大出血、23例（10%）轻微出血，保守治疗组发生4例（2%）大出血及16例（7%）轻微出血。介入治疗的有效性随着患者年龄增加而逐渐被“稀释”，90岁以上患者几乎无获益。
Bendz表示，80岁患者的预期寿命约为9年，这一群体仍可以从介入治疗获益。社论作者对此表示赞同，他们认为≥80岁的NSTEMI或UA患者可以接受介入治疗，医生无需过度担心介入治疗的安全性。通过采用桡动脉通路、避免使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂及谨慎的筛选，应该能够将出血发生率控制在可接受范围内。
编译自：Early Invasive ACS Strategy Best in 'After 80' Very Elderly. Medscape. February 02, 2016
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