解读｜首部针对80岁以上人群血压管理的中国专家共识亮点
由于循证医学证据缺乏，80岁以上高龄老年患者的血压管理仍相对滞后。为此，在我院华琦教授和解放军总医院范利教授的主持下，中国老年医学学会高血压分会组织国内高血压领域的著名专家，由我院李静教授和解放军总医院的胡亦新教授执笔，制订了首部《高龄老年人血压管理中国专家共识》。主要特色和创新点如下：
高血压是动脉粥样硬化性心血管病最重要的危险因素，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。目前我国80以上的高龄老年人口已经超过2300万，并以每年5%的速度递增。由于循证医学证据缺乏，80岁以上高龄老年患者的血压管理仍相对滞后。为此，在我院华琦教授和解放军总医院范利教授的主持下，中国老年医学学会高血压分会组织国内高血压领域的著名专家，由我院李静教授和解放军总医院的胡亦新教授执笔，制订了首部《高龄老年人血压管理中国专家共识》。主要特色和创新点如下：
1. 强调了高龄人群能够从降压治疗中获益
既往研究结果对于80岁上的高血压患者是否应该降压尚有争议。本共识回顾了最新的研究成果，提出了“高龄高血压患者进行合理的降压治疗，不仅能够保护靶器官，降低非致死性心血管事件的风险，而且能够显著降低死亡率”。
2. 明确了高龄老年人血压控制的靶目标
目前，国内、外临床指南对高龄老年人群血压控制采用与65-79岁人群相同的目标值。本共识根据最新的临床随机对照试验和注册研究的结果，专门制定了针对高龄老年人的分层、分阶段、个体化降压治疗目标：①不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值<145-150/90mmHg。②合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至<150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到<140/90 mm Hg。③高龄患者血压不宜低于130/60mmHg。④应平稳降压，避免过快降低血压，3个月内血压达标。
3. 强调虚弱评估在高龄高血压诊治中的重要地位
高龄患者治疗前，首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。治疗过程中，密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，定期随访，再次评估。
4. 提倡以综合评估和综合治疗为核心的高龄老年人血压管理策略，积极推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持，重视高龄老年人生活方式干预
5. 介绍了高龄高血压的特点
高龄高血压以收缩压升高为主;昼夜节律异常;易出现体位性低血压、清晨高血压和餐后低血压;假性高血压、白大衣高血压和继发性高血压不少见;经常并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重
6. 对高龄高血压的药物治疗做了详细推荐
建议首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低;若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。
希望通过高龄患者血压管理共识的推广，提高各级医疗卫生机构的广大医务工作者、社区、家庭及患者本人对高龄老年血压管理特殊性和复杂性的认识，在临床实践中更新高龄老年血压管理观念;并在今后的工作中结合国际相关领域进展开展临床研究，积累我国高龄老年血压管理的循证证据，使更多高龄高血压患者受益。
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