药物洗脱支架治疗下肢动脉疾病是否疗效更佳？
药物洗脱支架（DES）的诞生背景长期以来，腹股沟以下动脉支架的通畅率很低，再狭窄率高达60%以上，DES旨在通过抑制内膜增生的药物（如西罗莫司、依维莫司和紫杉醇）来突破上述治疗“瓶颈”，但支持其用于治疗下肢动脉病变的证据相对有限，且疗效取决于疾病部位和范围。
药物洗脱支架（DES）的诞生背景长期以来，腹股沟以下动脉支架的通畅率很低，再狭窄率高达60%以上，DES旨在通过抑制内膜增生的药物（如西罗莫司、依维莫司和紫杉醇）来突破上述治疗“瓶颈”，但支持其用于治疗下肢动脉病变的证据相对有限，且疗效取决于疾病部位和范围。
DES治疗股骨段病变的探索涉及西罗莫司洗脱支架的RCT（SIROCCO）入选93例重度肢体缺血患者，病变平均长度为83 mm。结果表明，DES在18个月内优于裸金属支架（BMS），但该优势在24个月时消失。欧洲一项多中心、前瞻性、非随机试验（STRIDES）入选104例患者，随访12个月后，依维莫司洗脱支架的一期通畅率为（68±4.6）%，优于既往研究结果。另有一项试验（PTX）入选120例经皮腔内血管成形术（PTA）治疗失败的患者，随访24个月后，紫杉醇洗脱支架组一期通畅率显著高于裸支架组（83.4%对64.1%），再狭窄率也显著降低（16.6%对35.9%）。
DES治疗小腿段病变的探索YUKON-BTX研究入选161例患者，病变平均长度为31 mm，每个病灶置入1.3个支架。12个月后，西罗莫司洗脱支架的一期和二期通畅率均显著高于BMS组。另有涉及140例患者（病变平均长度为16 mm）的DESTINY研究结果显示，依维莫司洗脱支架组12个月时的一期通畅率显著高于BMS组（85%对54%）。涉及西罗莫司洗脱支架的ACHILLES研究入选200例患者，病变平均长度为27 mm，1年后血管造影结果显示，DES再狭窄率显著低于PTA组（22.4%对41.9%），随访3年未发生终点事件（死亡、靶病变血运重建、血管旁路术和截肢）的患者比例显著升高。上述3项研究的汇总分析结果也进一步证实，DES在术后1年的血管造影再狭窄和靶病变血运重建方面显著优于BMS和血管成形术。
当前结论RCT结果显示，DES较BMS的通畅率显著提高，但由于药物和涂层方法不同，并非所有DES都一样。DES推广仍有局限性，原因在于目前可获得的DES长度有限，仅用于较短的膝下病变部位。此外，若PTA操作成功，疗效同样优于裸球囊的药物洗脱球囊（DEB）由于不遗留支架在体内，而在活动部位血管病变治疗方面有较大优势，但目前尚缺乏DES与DEB头对头比较的证据。
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