置入下腔静脉滤器如何趋利避害？
滤器置入能否获益？目前唯一一项针对滤器有效性评估的随机对照试验（RCT）——PREPIC研究纳入400例患者，分为单纯抗凝治疗组和永久性滤器置入+抗凝治疗组，8年随访结果表明，永久性滤器置入可显著减少肺栓塞复发率（6.2%对15.1%），但深静脉血栓形成（DVT）发生率显著升高（35.7%对27.5%），而两者生存率无显著差异。由此可见，滤器置入的获益是以DVT发生率升高为代价的。
滤器置入能否获益？目前唯一一项针对滤器有效性评估的随机对照试验（RCT）——PREPIC研究纳入400例患者，分为单纯抗凝治疗组和永久性滤器置入+抗凝治疗组，8年随访结果表明，永久性滤器置入可显著减少肺栓塞复发率（6.2%对15.1%），但深静脉血栓形成（DVT）发生率显著升高（35.7%对27.5%），而两者生存率无显著差异。由此可见，滤器置入的获益是以DVT发生率升高为代价的。
需要关注的滤器异常有哪些？永久性滤器及滤器长期置入的早期异常发生率约1%~12.4%，包括释放不完全或不对称（变形）、定位错误、倾斜；晚期异常发生率约1.7%~33%，包括滤器移位、滤器断裂、下腔静脉血栓形成、静脉穿孔和肺栓塞（PE）复发等。
●滤器倾斜发生率为4.7%~12.4%，若倾斜超过30°，可能需要经皮处理，以降低长期并发症；过度倾斜的滤器不利于血栓的捕获。
●滤器移位的位置包括肾静脉、右心房、髂静脉和主动脉，而滤器所处的理想位置是肾静脉水平之下的下腔静脉内。
●滤器断裂发生率为2%~10%。
●下腔静脉血栓形成发生率为2%~30%，主要原因有外周血栓延伸至滤器或外周栓子脱落沉积在滤器内，极少数情况下由肿瘤转移累及下腔静脉导致。治疗方法包括溶栓、机械除栓和置入支架等。
●下腔静脉穿孔发生率为0%~41%，可累及腰大肌、腰静脉、性腺静脉、腹主动脉、椎体。穿通段可导致严重并发症，如十二指肠穿孔、消化道出血、小肠扭转和动脉出血。早期穿孔罕见，往往与放置滤器时的定位有关；晚期穿孔常见，与滤器大幅度的倾斜或滤器断裂有关。
●滤器迁徙指由最初释放位置向头侧或尾侧的移位超过2 cm，发生率为0%~18%。
●滤器栓塞发生率为2%~5%，最常栓塞于右心房，导致右心房壁穿孔、心包填塞或心肌梗死等并发症。引起栓塞的原因有巨大下腔静脉（直径超过28 mm），滤器置入位置错误，大块栓子造成的“船帆效应”，推动滤器由下腔静脉移动至心脏。
何时需要置入永久性滤器？包括高凝状态、长期卧床、已发生PE者；恶性肿瘤，并发有症状的PE，预计生存期不超过1年者；下肢DVT、下腔静脉血栓形成、PE反复发作、已有肺动脉高压者。对多数PE和下肢DVT患者而言，提倡选择可取出滤器，并积极处理血栓，在滤器规定的使用期限内（一般为2周）将滤器取出。
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