病例简介

　　病史 患者女性，34岁，停经50天，少量阴道出血2天。平时月经不规则，5天/38~45天，曾有3次自然流产史，均发生于停经2个月左右。否认 、高血压、肾病等疾病史，其母患有2型 。

　　相关检查 入院后性激素水平检查示，孕酮（P） 13.85 μg/L，雌二醇（E2） 523.83 ng/L， 泌乳素（PRL） 93.31 μg/L，人绒毛膜促性腺激素（HCG） 4528.5IU/L。

　　空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小时血糖7.9 mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

　　多囊卵巢综合征及高泌乳素血症与复发性流产

　　多囊卵巢综合征（PCOS）及高泌乳素（PRL）血症与流产发生明显相关。

　　该类患者流产率增高的原因及病理生理学机制现在仍未完全阐明，可能与黄体生成激素水平升高、高雄激素血症、胰岛素抵抗、纤溶机制受损、黄体功能不全、免疫紊乱等多种因素有关。

　　黄体功能不全与复发性流产

　　妊娠早期，高浓度孕酮对增大的子宫有明显镇静作用，对维持妊娠具有重要的意义。黄体功能不全患者，因孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，胚胎着床障碍，进而可导致流产。有学者认为，妊娠前10 周，若血清孕酮<15.30 ng/ml 可诊断为黄体功能不全，而孕酮<10 ng/ml时， 则可导致妊娠失败的危险增加。

　　补充孕激素是治疗妊娠期黄体功能不全的主要方法，目前常用的方法有肌注黄体酮、口服地屈孕酮、口服微粒化黄体酮胶囊及阴道应用黄体酮胶囊等。HCG可刺激黄体发育、支持黄体功能、增加孕酮合成、延长黄体寿命，故亦可作为黄体支持的方法之一。

　　该患者查孕酮13.85 μg/L，提示存在黄体功能不全，上述补充孕激素的方法均可单独或联合使用，治疗期间还应定期监测孕酮水平。

　　其他内分泌因素与复发性流产

　　 与流产

　　 是常见的多基因遗传内分泌代谢障碍性疾病，妊娠前 的患者，其流产风险显著增加。有研究显示，轻度糖代谢异常或胰岛素抵抗亦与流产显著相关，妊娠早期高血糖可导致胚胎发育异常，甚至死亡。

　　妊娠前 可按照内科学 的诊断标准进行，妊娠早期糖化血红蛋白＞6.5%可用于诊断妊娠前未发现的 。妊娠期 （GDM）的诊断则基于口服糖耐量试验（OGTT），有GDM高危因素者，应在确诊妊娠后或初次就诊时，行OGTT；无高危因素者，可在妊娠24~28周时行OGTT。GDM的治疗以饮食控制为主，妊娠前 或饮食治疗效果不佳的患者则须使用胰岛素或口服降糖药。

　　该患者存在多种 高危因素，虽然空腹及餐后血糖值均在正常范围，但糖化血红蛋白＞6.5%，故仍可诊断为 合并妊娠，须进行饮食干预并监测血糖，血糖控制不佳时须胰岛素治疗。

　　甲状腺功能异常与流产

　　中、重度甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）及甲亢症状未控制者的流产率显著增高。此外，轻、中度甲状腺功能减退（简称“甲减”）及亚临床甲减与流产亦存在一定的相关性，其机制可能与甲减造成黄体功能不全有关。妊娠期应用抗甲状腺药物及补充左旋甲状腺素（L-T4）安全。目前，临床上使用的抗甲状腺药物主要有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（MMI）。妊娠前已诊断为甲减者，应补充足量L-T4，待血清促甲状腺激素调至＜2.5 mU/L后再考虑妊娠。