[ACG2012]电刺激疗法可以改善胃食管反流病症状
2012年美国胃肠病学会（ACG）年会中发表的一项研究表明，GERD患者经过为期1年的食管下括约肌电刺激治疗（LES-EST），症状得以改善，食管酸暴露程度减低，也可以降低质子泵抑制剂（PPI）的使用量。
2012年美国胃肠病学会（ACG）年会中发表的一项研究表明，胃食管反流病（GERD）患者经过为期1年的食管下括约肌电刺激治疗（LES-EST），症状得以改善，食管酸暴露程度减低，也可以降低质子泵抑制剂（PPI）的使用量。该治疗手段无胃肠道并发症或不良反应事件。
服用PPI治疗的患者通常感觉效果不佳或由于副反应而希望终止服药，该项治疗手段正为这些患者提供了一种备选方案。该研究作者之一Michael Crowell博士表示：“我们正在寻找更符合生理机制的阻断胃酸反流的手段，而不是简单的只抑胃粘膜内的生理性质子泵分泌。”
经过短期治疗，LES-EST可以提高食管下括约肌压力及食管内pH值，可缓解GERD患者的反流症状。
研究者开展了一项开放标签延伸试验，以明确LES-ESR一年期治疗的疗效。该研究选择服用PPI治疗后部分有效及以上患者，其他标准包括：PPI停药后GERD健康相关生活质量评分（GERD-HRQL）＞20分，24小时内食管pH值低于4.0的百分比至少为5%，食管裂孔疝≤3mm，食管炎程度低于洛杉矶分级D级水平。
患者通过腹腔镜手术被植入双极电极针和植入性脉冲发生器。电刺激治疗模式为：20Hz，220μs，2-8毫安电流作用30分钟，共6-12个循环。患者的评估指标包括： GERD-HRQL评分、症状变化、12项健康调查短表评分（SF-12）以及食管pH值检测。研究者根据患者随访期间的残留症状、检测pH值以及电极阻抗调整电刺激的循环次数。
在25例（平均年龄53±12岁，男性14例）电极植入患者中，有23例参与了2年的延伸试验并完成了为期1年的随访观察。在随访第12个月时，PPI治疗组和PPI停药组患者，其GERD-HRQL评分平均值均有显著改善（分别为9降至2，P=0.002；23.5降至2，P<0.001）。患者的远端食管24小时酸暴露时间比也有明显改善（10.1降至3.1，P<0.001），有至少77%的患者其酸暴露时间下降超过50%或降至正常。
除1例患者外，其余参试患者均停用常规PPI药物治疗（服用PPI时间超过随访时间50%）。研究者发现，未发生预期外的植入相关或电刺激相关不良反应事件。患者未发生吞咽困难，食管压力测试结果也表明患者的吞咽功能未受影响。电刺激时患者的刺激感觉也不十分明显。
Crowell博士表示：“经过12个月的治疗，我们能够更放心地将患者的PPI治疗停药，同时大幅度降低其食管酸暴露时间，治愈食管炎症，且副反应极少。”
“我认为，该项试验结果十分引人瞩目，但它离证实电刺激治疗的有效性仍有很大差距。该试验无对照组数据，研究者们已经准备建立一组对照患者，其仅施行植入手术，而不开启脉冲刺激器。” Coyle博士说，“患者能否接受器械植入手术仍有待观察。 患者能否接受施行外科手术植入一个异质性器械，同时还需要携带一个电池组，这是一个问题。若患者PPI治疗无效需停药或仅部分有效，则LES-EST治疗则是一项不错的选择。”
编译自：“GERD Symptoms Improved by Electrical Stimulation”. Medscape. Oct 26, 2012.
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