腹腔镜直肠癌拖出肛门外切除术分析
探讨不附加腹部切口的腹腔镜直肠癌手术，术中直接将结直肠外翻拖出或切断后拖出肛门外做切除吻合的方法与可行性。
目的 探讨不附加腹部切口的腹腔镜直肠癌手术，术中直接将结直肠外翻拖出或切断后拖出肛门外做切除吻合的方法与可行性。
方法 自2004年3月以来,对32例直肠癌患者实施腹腔镜下直肠癌根治切除术，手术中应用彭氏多功能手术解剖器(Peng’s multifunctional operational dissection, PMOD)或超声刀或单级电凝行全直肠系膜切除术。32例直肠癌病人不做吻合部肠管壁的“裸化”，不做腹部小切口。 其中7例直肠肿块较小者从肛门插入卵圆钳至肿块上3～5cm，在腹腔内将肠管与卵圆钳缝合1针，环绕结肠1周捆扎肠管后直接将结直肠外翻拖出肛门外完成结直肠切除，用吻合器吻合结直肠。25例直肠肿块较大者在肿块上下用“1”号维乔线捆扎肠管：将一头留在腹腔外的打结线绕过肠管，再拉出腹腔，用头部有针线孔的圈套器金属杆在腹腔外打好滑结，送入腹腔内拉紧线结，分别在肿块上5～8cm处和肿块下捆扎肠管和系膜。冲洗远侧直肠腔和扩肛，在远侧捆扎线下拟做吻合处肠管上1cm离断直肠，将近段直肠置入标本袋内。直肠远断端扣出肛门外，清除直肠系膜,缝荷包线备用。最后将近段直肠连同标本袋一起拖出肛门外完成结直肠切除，用吻合器吻合结直肠。用43°蒸馏水加5-Fu和丝裂霉素或顺铂冲洗和浸泡腹腔。
结果 32例病人均获成功。手术时间120～190分钟，平均150分钟；术后1～3天恢复胃肠功能并下床活动，术后住院时间5～12天，平均9天。术中及术后均无并发症发生。
结论 腹腔镜直肠癌手术行全直肠系膜切除，采用结直肠外翻拖出或切断后拖出肛门外做切除吻合的手术方法是简单、安全可行，并且减少了手术损伤。
（摘自2012中国消化系疾病学术大会论文集）
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