门脉高压外科手术后 肝功能的监测与维护
作者：第四军医大学西京消化病医院 赵青川 来源：中国医学论坛报 日期：2012-09-28
导读
目前外科手术是门脉高压的二线治疗（一线治疗是非选择性β受体阻滞剂和内镜治疗），主要针对肝功能良好、有反复出血病史的患者。对于肝功能很差的患者，肝移植是更好的选择。
目前外科手术是门脉高压的二线治疗（一线治疗是非选择性β受体阻滞剂和内镜治疗），主要针对肝功能良好、有反复出血病史的患者。对于肝功能很差的患者，肝移植是更好的选择。
Child-Pugh 评分仍是目前临床上最常用的评价术后肝功能的指标。虽然终末期肝病模型（MELD）评分对肝移植肝功能有良好的评价效果，但多项研究发现，两种评价指标并无显著差异。另有研究表明，肝静脉压力梯度（HVPG）也可作为预测生存的独立指标，但年龄和HVPG这两项指标并不能显著提高MELD的区分度。低钠血症也是判断预后的良好指标，特别是终末期肝病，低钠血症联合MELD比单独使用MELD更好。回顾性分析发现，最有价值预测死亡的仍是Child-Pugh 评分，但应区别对待代偿患者和失代偿患者。对代偿患者的评价推荐Child-Pugh 评分+再出血风险（血小板水平、曲张程度、脾脏大小）；对失代偿患者的评价除推荐Child-Pugh 评分外，还应重视MELD评分。
（来源：《中国医学论坛报》2012中国消化系疾病学术大会每日新闻）
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