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腹腔镜保胆取石术及息肉切除术临床分析

作者:腹腔镜保胆取石术及息肉切除术临床分析 来源:2012CCDD 日期:2012-09-27
导读

         探讨腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术适应症、方法和疗效。

  目的 探讨腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术适应症、方法和疗效。

  方法 2009年1月~2011年9月我们完成了53例腹腔镜下保胆取石和取息肉术。单纯胆囊结石患者39例,其中12例为单发结石,27例为多发胆囊结石;胆囊息肉患者8例,其中3例为腺瘤性息肉,5例为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者6例,均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并肝硬化2例,合并肝癌1例;胆囊结石伴急性胆囊炎3例。39例结石患者中37例行胆囊底部切开取石,2例行胆囊颈部切开取石成形术;8例胆囊息肉患者中5例胆固醇性息肉行胆囊底部切开取息肉术,3例腺瘤性息肉患者行息肉周围胆囊部分切除术;6例胆囊结石合并息肉的患者均行胆囊底部切开取石(息肉)术,其息肉均为胆固醇性息肉。胆囊切口采用4-0 prolene缝线连续缝合10例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合43例。术中使用胆道镜33例,20例未用胆道镜,用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净。术后放置腹腔引流管19例,其余均未放置腹腔引流管。胆囊结石(包括合并胆囊息肉)患者术后服用利胆药物者33例,服药时间为1周到1月不等,另12例未服利胆药物。

  结果 53例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术。手术时间80~200(109±33)min。1例颈部切开取石患者术后出现上腹疼痛,腹腔引流管每日引出约15ml淡黄色腹水,超声检查显示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏所致,术后5d腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除腹腔引流管后无不适。其余患者术后均恢复顺利。术后住院2~10(3.8±2.2)d,均治愈出院。所有患者均获随访,随访时间3~36个月,1例患者术后12个月胆囊结石复发,为少量泥沙样结石,该患者术中采用4-0 prolene线连续缝合,术后未服利胆药物,给予利胆排石药物治疗1月后复查腹部超声显示胆囊结石消失。

  结论 该术式保留了胆囊功能,有利于维护消化系统功能。只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常,并且患者保胆愿望强烈,均可进行腹腔镜保胆取石(息肉)术。合并肝硬化、肝癌患者,如果胆囊结石导致腹痛反复发作,严重影响患者生活,并且肝硬化、肝癌处于稳定期,也可以谨慎地考虑施行腹腔镜保胆取石术,以改善患者生活质量。术后近期服用利胆药物可能对预防结石复发有益。胆囊底部腺瘤性息肉患者可行息肉周围胆囊部分切除术,其它部位腺瘤性息肉应切除胆囊。

  

  (摘自2012中国消化系疾病学术大会论文集)

  2012CCDD专题链接:http://zt.cmt.com.cn/zt/2012CCDD/index.html

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