全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症218例分析
观察全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症的效果和安全性。从2005年4月到2012年6月，共对218例贲门失弛缓患者行内镜下全覆膜防反流食管支架置入术治疗。
金鹏 盛剑秋 李娜 王海红 余东亮 李爱琴
北京军区总医院
目的 观察全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症的效果和安全性。
方法 从2005年4月到2012年6月，共对218例贲门失弛缓患者行内镜下全覆膜防反流食管支架置入术治疗。其中男性118例，女性100例，年龄范围11岁～81岁。食管支架长度80～90mm，有效扩张内径为16～22mm。如食管支架置入后1周内发生移位，则行内镜下复位；如果支架置入时间超过1周后移位，而内镜下观察贲门开闭恢复正常、原扩张的食管回缩较好，则回收支架。观察患者治疗前后吞咽困难等症状和食管钡餐造影的变化，及不良反应的发生情况。
结果 治疗前全部病例均有不同程度的吞咽困难症状，病程3个月～27年，其中吞咽困难按Stoogler分级标准，1级41例，2级90例，3级79例，4级8例。术前上消化道钡餐检查均见贲门呈鸟嘴样狭窄，食管下段均有不同程度的扩张。122例术前曾接受其他治疗，效果欠佳或治疗后复发。所有患者支架置入均一次成功，其中19%（41/218）的患者在支架置入1周内发生移位，分别经过了2～4次的复位。支架平均放置4.7周，最长放置22周。治疗后患者吞咽困难症状明显缓解（Mann-Whitney U检验P<0.01），食管钡餐造影显示贲门开放直径由术前的0.255（0.1～0.55）cm增至1.443（0.6～1.9）cm。有6例在随访6个月时复发，8例在随访12个月复发，1例在随访24个月复发，这15 例患者经再次支架放置治疗均好转。支架置入后，67%（145/218）的患者出现不同程度的恶心、呕吐、胸痛等症状，经止吐、镇痛及抗酸等对症治疗后，症状能缓解。1例患者于食管支架植入第二天发生食管下段穿孔，经抗感染和闭式引流等保守治疗后愈合。3例支架脱入小肠，其中2例经肛门排除，1例经小肠镜取出。
结论 全覆膜防反流食管支架置入术治疗贲门失弛缓症安全有效。
（摘自2012中国消化系疾病学术大会论文集）
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