定期薄层胸CT筛查有助于发现骨肉瘤微小肺转移
骨肉瘤患者中容易出现肺结节，尤其是≤5mm的肺内微小结节。在我们中心，使用定期薄层胸部CT筛查，约13.4% 的患者因微小结节动态增大或增多而确诊为骨肉瘤肺转移，以便能及时更换二线治疗。因此，我们认为每月1次薄层胸CT有助于早期发现骨肉瘤患者的微小肺转移，这有可能有助于改善部分患者的长期生存率。
黄真
北京积水潭医院骨肿瘤科 100035
背景 骨肉瘤是青少年最常见的恶性骨肿瘤。肺转移是骨肉瘤患者最常见的死亡原因，约80%的骨肉瘤患者出现肺内微小转移。骨肉瘤患者在初次诊断时通常进行常规的胸片来筛查肺转移，但肺内小结节，尤其是≤5mm的肺微小结节往往难以发现。骨肉瘤患者肺内出现结节，通常认为结节直径>10mm者为肺转移。但临床上，我们更常见的是骨肉瘤患者肺内出现直径 ≤5mm的微小结节，这些肺内微小结节的性质诊断至今仍然是难点。
方法 2008年4月至2011年8月，在北京积水潭医院就诊的250例骨肉瘤中，我们对骨肉瘤患者进行定期的薄层CT筛查肺转移，尤其是肺内微小转移灶。患者初次经薄层CT发现肺结节后定期每月进行1次薄层胸，肺内结节增大或是增多者可考虑为肺转移。
结果 250例骨肉瘤患者中，179例(71.6%) 患者的薄层胸CT发现了肺结节，113例(63.1%) 为男性，66例为女性 (36.9%)，中位年龄为16.5岁(6-68岁)。其中，119例（47.6%）患者的肺结节≤5 mm, 61.3%患者（73例）的肺内微小结节为多发，36.9%（46例）患者的肺内微小结节为单发。这些患者定期每月1次薄层胸CT检查，16 例患者(13.4%)的肺内微小结节增大或增大考虑为肺微小转移。其中，10例(13.7%)为多发肺内微小结节者，6例(13.0%)为单发肺内微小结节者。
结论 骨肉瘤患者中容易出现肺结节，尤其是≤5mm的肺内微小结节。在我们中心，使用定期薄层胸部CT筛查，约13.4% 的患者因微小结节动态增大或增多而确诊为骨肉瘤肺转移，以便能及时更换二线治疗。因此，我们认为每月1次薄层胸CT有助于早期发现骨肉瘤患者的微小肺转移，这有可能有助于改善部分患者的长期生存率。
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