主动脉夹层动脉瘤就像人体内的一枚定时炸弹，一旦破裂会导致患者迅速死亡，因此，其治疗尤其重要。我国著名大血管外科专家，首都医科大学附属北京安贞医院大血管外科主任孙立忠教授做客《专家访谈录》接受金宝搏网站登录技巧 记者采访时指出，孙氏手术是治疗复杂性主动脉夹层的理想方法。

　　传统象鼻手术

　　孙教授首先介绍了传统象鼻手术的情况。他说，象鼻手术是1983年由Borst医生首先应用于临床，这种手术方案主要针对累及主动脉弓和胸降主动脉的复杂型弥漫性主动脉瘤和主动脉夹层患者而设计。其治疗目的主要有两方面：第一，替换有病变的升主动脉和主动脉弓；第二，在降主动脉的真腔里植入一段飘浮的人工血管，以备二期手术胸降主动脉替换时用。这个方法简化了累及升弓降部的广泛性动脉瘤的治疗，提高了患者二期手术的安全性。当然，早期部分患者可能会在等待二期手术期间死亡，另外，二期手术毕竟对患者是一个很大的打击，两次手术的累计死亡率，再加上等待时机内的死亡率较高。这也与西方患者特点有关，在西方发达国家，主动脉疾病以真性动脉瘤为主，患者年龄较大，因此两期手术再加等待手术的过程都会有死亡，治疗效果并不特别理想。

　　孙氏手术诞生

　　孙教授接下来，讲述了孙氏手术诞生的契机。他说，我国于1998年首次从国外引进了象鼻手术，但我国真性动脉瘤病例较少，主要应用于主动脉夹层的治疗。主动脉夹层和主动脉瘤最大的区别就是主动脉瘤的真腔和假腔的关系。主动脉夹层真腔往往都比较小，而做象鼻手术的时候真腔内植入人造血管技术上要求非常高，很难，因此，这种传统的象鼻手术我们只做了26例。我国主动脉夹层患者居多，如何更好地应用象鼻手术治疗这类患者呢？我一直在探索新技术，希望象鼻在主动脉植入过程中能够更简单，更容易植入，手术技术更易推广。在这个过程中，我们查阅了很多国内外的文献，也结合我们自己的病例的特点，2003年，我们在Kato支架象鼻血管的基础上加以改进，设计了具有自主知识产权的支架象鼻血管。这种血管是在人造血管中加上一个自动膨胀式的支架，通过非常小的输送装置植入到降主动脉的真腔里，植入后可通过一个拉弦拉开从而使材料自动张开，这样就解决了主动脉夹层患者真腔小，人造材料无法植入的问题。同时我们在手术方面借鉴日本Kazui医生的主动脉弓替换方法，自己研究了一套脑保护措施。我们将夹层主动脉替换联合支架象鼻手术，并结合术中独特的重要脏器保护措施，形成一整套技术，这也就是孙氏手术的核心。

　　孙氏手术的适应症

　　孙氏手术技巧方面有自己的特点，主要应用于累及升弓部的和部分降主动脉或者全部降主动脉的动脉瘤，即累及范围特别广的扩张性主动脉疾病（包括夹层和真性动脉瘤）。针对夹层动脉瘤主要用于复杂性的：第一类是原发性内膜破口不在升主动脉，而在主动脉弓或降主动脉的，这种如果只换升主动脉把A型夹层改成B型夹层，手术未起作用；第二类是弓部和弓降部本身已经有动脉瘤形成的；第三类是头臂动脉受到夹层累及，如有动脉瘤形成，有血栓狭窄，或者是有闭塞，即弓部的头臂血管需要替换的；第四类是马凡氏综合症合并A型夹层的患者，这种情况如果不替换，患者弓部很快会形成动脉瘤，二期再做手术就非常难。以上就是早期孙氏手术的四大类手术指证。近年来随着医学的发展，手术指证也在扩展：一类是主动脉夹层介入治疗后弓部或近心端又出问题者；另一类是B型夹层合并根部疾病或合并头臂动脉疾病或合并弓部动脉瘤者。

　　孙氏手术的优点

　　孙氏手术的优点是扩大了手术切除范围，治疗更彻底。另外独特的脑保护措施也提高了手术的安全性，总死亡率较单纯替换主动脉升部低；支架象鼻手术为患者的二期手术打下了良好基础，多数A型夹层如果只替换升主动脉，假腔闭合率只有约30%到40%，应用支架象鼻手术后，假腔闭合率可达95%以上。也就是说孙氏手术不但降低了手术死亡率，还降低了二次手术机率，即使需要二次手术，也使二次手术更简单更安全了。

       更多精彩内容请进入专题