癌痛的阿片类药物治疗进展
欧洲姑息治疗学会（EAPC）于2012年颁布了新版指南，在阿片类药物治疗癌痛方面给出以下16项推荐意见。
2012北京国际疼痛论坛暨第六届全国临床疼痛学术会议于8月17-19日召开。今年会议的主题是“科学镇痛、携手共赢”，会议内容包括风湿/骨关节软组织疼痛、癌痛、综合疼痛以及无痛化医院建设等11个分论坛。我们选取大会中与基层医疗相关的报告，希望医务人员重视慢病患者的“痛”，以改善患者就医体验和满意度。
讲者：北京军区总医院 李小梅
欧洲姑息治疗学会（EAPC）于2012年颁布了新版指南，在阿片类药物治疗癌痛方面给出以下16项推荐意见。
• 轻中度癌痛可选择低剂量第3阶梯药物起始治疗。
• 口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可作为中重度癌痛患者的首选第3阶梯治疗药物。
• 即释或缓释剂型口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮均可用于阿片类药物的剂量滴定。
• 芬太尼和丁丙诺啡贴剂可为口服阿片类药物的替代药。
• 美沙酮一般被看作是口服吗啡的替代药物，但其药代动力学复杂、半衰期长且不可预期，须施行谨慎的个体化策略。
• 患者应用第3阶梯药物止痛时，若疼痛不能有效控制，且副作用严重和（或）难以有效治疗时，可能会从更换阿片类药物中获益。
• 除口服及经皮给药外，还可经皮下、静脉、直肠和中枢给药。
• 不能口服或无法应用透皮贴剂者，可首选皮下给药途径。
• 因未控制的基础性疼痛所致的疼痛加重，应给予即释型口服阿片类药物治疗。
• 无呕吐症状的肿瘤患者接受阿片类药物治疗时，恶心、呕吐发生率大于40%。但一般无须常规给予预防性止吐药。
• 应常规给予缓泻剂预防阿片类药物相关性便秘。
• 阿片类药物所致的中枢神经系统症状表现为低水平意识状态、认知和精神运动损害以及过度兴奋等。出现阿片相关神经毒性反应时，可考虑减量或更换药物。
• 对严重肾功能损害患者，应慎用阿片类药物。
• 在第3阶梯药物的基础上增加非类固醇类抗炎药，可改善镇痛效果。
• 神经病理性疼痛的辅助镇痛药物包括三环类抗抑郁药和抗惊厥药物。
• 对镇痛效果不佳或全身用药时副反应严重的患者，经脊髓给药可能会增加获益。（扈妍整理）
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